アメリカ先住民のためのアドバンス ケア プランニング介入を文化的に調整する

リサーチデザイン。 準実験的待機リスト研究デザインを使用して、介入参加者がACPの自己効力感、準備、および完了率の向上を経験するという仮説をテストします。 また、介入参加者は、ACP に対するファシリテーターの増加と障壁の減少を経験することが期待されます。 待機リスト参加者の対照サンプルが使用されます。

以前に実施された MY WAY 介入で示された ACP を完了する確率に基づいて、90% の検出力をしきい値として使用すると、効果を見つけるには少なくとも n = 60 が必要になると推定されます。 介入グループであるコホート 1 は、コミュニティ教育セッションと共有セッションの両方の最初のラウンドに参加した人々です。 コントロール グループであるコホート 2 は、コミュニティ教育セッションと共有セッションの両方の第 2 ラウンドに参加した人々です。

測定。 行動変化理論から特定された、自己効力感と準備の測定を含む 9 項目の ACP エンゲージメント調査の一部であるプロセス測定が使用されます。 自己効力感と準備のサブスケールには、「まったくない、少し、ある程度、かなり、非常に」のリッカート応答があり、信頼性と判別妥当性が良好です。 MY WAY 無作為化対照試験で使用される ACP アンケートに対するバリアとファシリテーターが使用されます。 プロジェクト コーディネーターとチーム メンバーによる両方のコホートの事前登録時に、これらの測定値を使用したプレテスト インタビューが電話または対面で行われます。

コホート 1 は 5 回面接を受けます。ベースライン事前テスト、コミュニティ説明会評価。共有セッションの評価、8 週間後のテストと 6 か月後のテスト。

コホート 2 は 5 回面接を受けます: ベースライン プレテスト、2 回目のベースライン コントロール プレテスト、待機リスト コミュニティ情報セッションの評価、待機リスト共有セッションの評価、8 週間後のテスト。

登録時の最初の面接は、待機リスト グループであるコホート 2 のベースラインとして機能します。コホート 2 には、約 6 か月後、2 回目のコミュニティ教育セッションの 2 週間前に、登録を思い出させ、再面接するために再度連絡があります。彼らの介入事前テストのために。 ACP の自己効力感、準備状況、および完了率を把握するために、共有セッションの 8 週間後にプロジェクト コーディネーターによってポストテスト インタビューも実施されます。

統計分析。 人口統計学的特徴は、記述統計（頻度、中心傾向の尺度、変動の尺度）および層別分析（例：人口統計、出席、ACP合意などによる尺度の描写）を使用して調べられ、人口統計とプログラムの結果との関連性を調べます。 ACP の関与と、ACP アンケートに対する障壁とファシリテーター (ACP 測定値) は、分かち合いセッションに参加する人と参加しない人の間、およびコホート 1 とコホート 2 の間で比較されます。部族コミュニティとコミュニティ教育セッションの場所が含まれます。ネストされた参加者変数としてすべての分析で、部族コミュニティと教育提供の違いが結果を大きく変えないようにします。 これらのネストされた変数を説明するために、階層線形モデリングまたは同様の方法が比較分析で使用されます。 コミュニティ教育セッションから分かち合いセッションへの大幅な減少が生じる可能性があります。 ヘックマン選択性分析を使用して、完全な介入を完了した人と、ベースライン測定またはコミュニティ教育セッションのみを完了した人との間に違いがあるかどうかを判断します。 研究の性質上、死亡による消耗もあるかもしれません。 消耗に違いがある場合は、逆ミル比がその後のすべての分析で使用されます。 事前登録インタビューからのベースライン測定値の比較は、コホート間に有意差がないことを確認するのに役立ちます。

これらの予備分析の後、コホート 1 の ACP 測定値の変化を、ベースラインからコホート 2 の待機リストのプレテスト測定値までの変化と比較できます。コホート 1 で有意に大きな変化を示す測定値は、介入に起因する可能性があります。 次に、コホート 1 と 2 を組み合わせて、共有セッションを経験した参加者の完全なサンプルにおける介入効果 (つまり、事前テストから事後テストへの変更) を調べることができます。コホート 1 のベースライン結果は、コホート 2 の待機リスト事前テスト結果と組み合わされ、70 回の共有セッションの事後テストの組み合わせグループと比較されます。 最後に、結合されたコホートは、MY WAY の各ステップが ACP 測定の結果にどのように影響するかを判断するためだけに、コミュニティ教育セッションを経験した一致した参加者のサブサンプルと比較されます。