Adattare culturalmente un intervento di pianificazione delle cure avanzate per gli indiani d'America

Progetto di ricerca. Verrà utilizzato un disegno di studio della lista d'attesa quasi sperimentale per testare l'ipotesi che i partecipanti all'intervento sperimenteranno un aumento dell'autoefficacia, della prontezza e dei tassi di completamento dell'ACP. Si prevede inoltre che i partecipanti all'intervento sperimenteranno un aumento dei facilitatori e una diminuzione degli ostacoli all'ACP. Verrà utilizzato un campione di controllo dei partecipanti alla lista d'attesa.

Sulla base delle probabilità di completare un ACP indicato negli interventi MY WAY precedentemente implementati e utilizzando il 90% di potenza come soglia, si stima che sarà necessario almeno un n = 60 per trovare effetti. Il gruppo di intervento, Coorte 1, sarà costituito da coloro che hanno partecipato al primo round sia delle sessioni educative comunitarie che delle sessioni di condivisione. Il gruppo di controllo, Coorte 2, sarà costituito da coloro che hanno partecipato al secondo round sia delle sessioni di educazione della comunità che delle sessioni di condivisione.

Misurazione. Verranno utilizzate le misure di processo che fanno parte del sondaggio sull'impegno ACP a 9 voci che include la misurazione dell'autoefficacia e della prontezza, identificate dalla teoria del cambiamento comportamentale. Le sottoscale di autoefficacia e prontezza hanno risposte Likert di "per niente, poco, abbastanza, abbastanza, estremamente" e hanno una buona affidabilità e validità discriminante. Verranno utilizzate barriere e facilitatori per il questionario ACP utilizzato nello studio controllato randomizzato MY WAY. Le interviste preliminari con queste misurazioni saranno condotte telefonicamente o di persona al momento della pre-registrazione per entrambe le coorti dal coordinatore del progetto e dai membri del team.

La coorte 1 sarà intervistata cinque volte: pretest di base, valutazione della sessione informativa sulla comunità; Valutazione della sessione di condivisione, 8 settimane dopo il test e 6 mesi dopo il test.

La coorte 2 verrà intervistata cinque volte: pretest di base, 2o pretest di controllo di base, valutazione della sessione di informazioni sulla comunità della lista di attesa e valutazione della sessione di condivisione della lista di attesa, 8 settimane dopo il test.

Il primo colloquio al momento della registrazione servirà come punto di riferimento per il gruppo in lista d'attesa, Coorte 2. Il gruppo 2 verrà contattato nuovamente circa 6 mesi dopo e due settimane prima della seconda sessione di educazione comunitaria per ricordare loro la loro registrazione e per ripetere il colloquio per il loro intervento pretest. Le interviste posttest saranno anche condotte dal coordinatore del progetto otto settimane dopo la sessione di condivisione per entrambi i gruppi per acquisire l'autoefficacia, la prontezza e i tassi di completamento ACP.

Analisi statistiche. Le caratteristiche demografiche saranno esaminate utilizzando statistiche descrittive (frequenze, misure di tendenza centrale, misure di variazione) e analisi stratificate (ad esempio, delineando le misure in base a dati demografici, partecipazione, accordo ACP ecc.) per esaminare l'associazione tra dati demografici e risultati del programma. L'impegno ACP e le barriere e i facilitatori al questionario ACP (misure ACP) saranno confrontati tra coloro che partecipano e non si impegnano in sessioni di condivisione e tra la coorte 1 e la coorte 2. Saranno incluse la comunità tribale e il luogo della sessione di educazione comunitaria in tutte le analisi come variabili partecipanti nidificate per garantire che le differenze tra le comunità tribali e l'erogazione dell'istruzione non cambino in modo significativo i risultati. Per tenere conto di queste variabili annidate, nelle analisi di confronto verrà utilizzata la modellazione lineare gerarchica o un metodo simile. È probabile che ci sarà un notevole logoramento dalle sessioni di educazione comunitaria alle sessioni di condivisione. Verrà utilizzata un'analisi di selettività di Heckman per determinare se ci sono differenze tra coloro che completano l'intero intervento e coloro che completano solo le misure di base o le sessioni educative della comunità. A causa della natura dello studio, potrebbe esserci anche logoramento dovuto alla morte. Se ci sono differenze nell'attrito, il rapporto di Mill inverso verrà utilizzato in tutte le ulteriori analisi. Il confronto delle misure di base dalle interviste di pre-registrazione servirà a garantire che non vi siano differenze significative tra le coorti.

Dopo queste analisi preliminari, il cambiamento nelle misure ACP della coorte 1 può essere confrontato con le modifiche dal basale alle misure pre-test della lista d'attesa della coorte 2. Poiché la coorte 2 non ha ricevuto alcun intervento nei primi 6 mesi, l'analisi controllerà le variazioni naturali nel tempo e qualsiasi le misure che mostrano un cambiamento significativamente maggiore nella Coorte 1 possono essere attribuite all'intervento. Le coorti 1 e 2 possono quindi essere combinate per esaminare gli effetti dell'intervento (ad esempio, il passaggio dal pretest al posttest) nel campione completo di partecipanti che hanno sperimentato le sessioni di condivisione; i risultati di riferimento per la coorte 1 saranno combinati con i risultati pre-test della lista d'attesa per la coorte 2 e confrontati con il gruppo combinato di 70 post-test delle sessioni di condivisione. Infine, le coorti combinate saranno confrontate con un sottocampione di partecipanti abbinati che hanno sperimentato le sessioni di educazione comunitaria solo per determinare in che modo ogni fase di MY WAY influisce sulle misure ACP dei risultati.