Adaptación cultural de una intervención de planificación de atención anticipada para indígenas americanos

Diseño de la investigación. Se utilizará un diseño de estudio de lista de espera cuasi-experimental para probar la hipótesis de que los participantes de la intervención experimentarán un aumento en las tasas de autoeficacia, preparación y finalización del ACP. También se espera que los participantes de la intervención experimenten más facilitadores y menos barreras para ACP. Se utilizará una muestra de control de los participantes en la lista de espera.

Con base en las probabilidades de completar un ACP indicado en las intervenciones MY WAY implementadas previamente y utilizando el 90 % de potencia como umbral, se estima que se necesitará al menos un n = 60 para encontrar efectos. El grupo de intervención, Cohorte 1, serán aquellos que participaron en la primera ronda tanto de las Sesiones de Educación Comunitaria como de las Sesiones de Intercambio. El grupo de control, la Cohorte 2, serán aquellos que participaron en la segunda ronda de las Sesiones de Educación Comunitaria y las Sesiones de Intercambio.

Medición. Se utilizarán las Medidas de proceso que forman parte de la Encuesta de compromiso de ACP de 9 elementos que incluye la medición de la autoeficacia y la preparación, identificadas a partir de la Teoría del cambio de comportamiento. Las subescalas de autoeficacia y preparación tienen respuestas Likert de "nada, un poco, algo, bastante, extremadamente" y tienen buena confiabilidad y validez discriminante. Se utilizarán las barreras y facilitadores del cuestionario ACP utilizado en el ensayo controlado aleatorizado MY WAY. Las entrevistas previas a la prueba con estas medidas se realizarán por teléfono o en persona en el momento de la preinscripción para ambas cohortes por parte del Coordinador del Proyecto y los miembros del equipo.

La cohorte 1 será entrevistada cinco veces: prueba preliminar de referencia, evaluación de la sesión de información comunitaria; Evaluación de la sesión de intercambio, post-test de 8 semanas y post-test de 6 meses.

La cohorte 2 será entrevistada cinco veces: prueba previa de referencia, segunda prueba previa de control de referencia, evaluación de sesión de información comunitaria en lista de espera y evaluación de sesión de intercambio en lista de espera, 8 semanas después de la prueba.

La primera entrevista en el registro servirá como referencia para el grupo de la lista de espera, Cohorte 2. Se contactará a la Cohorte 2 nuevamente aproximadamente 6 meses después y dos semanas antes de la segunda sesión de educación comunitaria para recordarles su registro y volver a entrevistarlos. para su pretest de intervención. El coordinador del proyecto también llevará a cabo entrevistas posteriores a la prueba ocho semanas después de la sesión de intercambio para que ambos grupos capturen las tasas de autoeficacia, preparación y finalización del ACP.

Análisis estadístico. Las características demográficas se examinarán utilizando estadísticas descriptivas (frecuencias, medidas de tendencia central, medidas de variación) y análisis estratificados (p. ej., delineando medidas por demografía, asistencia, acuerdo ACP, etc.) para examinar la asociación entre la demografía y los resultados del programa. La participación de ACP y el Cuestionario de barreras y facilitadores para ACP (medidas de ACP) se compararán entre aquellos que participan y no participan en sesiones de intercambio y entre la cohorte 1 y la cohorte 2. Se incluirá la comunidad tribal, así como la ubicación de la sesión de educación comunitaria. en todos los análisis como variables participantes anidadas para asegurar que las diferencias entre las comunidades tribales y la entrega de educación no cambien significativamente los resultados. Para tener en cuenta estas variables anidadas, se utilizará un modelo lineal jerárquico o un método similar en los análisis de comparación. Es probable que haya una deserción significativa de las sesiones de educación comunitaria a las sesiones de intercambio. Se utilizará un análisis de selectividad de Heckman para determinar si hay diferencias entre quienes completan la intervención completa y quienes completan solo las medidas de referencia o las sesiones educativas comunitarias. Debido a la naturaleza del estudio, también puede haber deserción por muerte. Si hay diferencias en el desgaste, se utilizará la relación de Mill inversa en todos los análisis posteriores. La comparación de las medidas de referencia de las entrevistas previas al registro servirá para garantizar que no haya diferencias significativas entre las cohortes.

Después de estos análisis preliminares, el cambio en las medidas ACP de la Cohorte 1 se puede comparar con los cambios desde el inicio hasta las medidas previas a la prueba en la lista de espera de la Cohorte 2. Dado que la Cohorte 2 no recibió intervención en los primeros 6 meses, el análisis controlará las variaciones naturales a lo largo del tiempo y cualquier las medidas que muestran un cambio significativamente mayor en la Cohorte 1 pueden atribuirse a la intervención. Luego, las cohortes 1 y 2 se pueden combinar para examinar los efectos de la intervención (es decir, el cambio de la prueba previa a la prueba posterior) en la muestra completa de participantes que experimentaron las sesiones de intercambio; Los resultados de referencia para la Cohorte 1 se combinarán con los resultados de la prueba previa de la lista de espera para la Cohorte 2 y se compararán con el grupo combinado de 70 pruebas posteriores de las Sesiones de intercambio. Finalmente, las cohortes combinadas se compararán con una submuestra de participantes emparejados que experimentaron las Sesiones de educación comunitaria solo para determinar cómo cada paso en MY WAY afecta las medidas de resultado de ACP.