Technique vocale complète Thérapie vocale pour la dysphonie de tension musculaire (CVT4MTD) (CVT4MTD)

Les problèmes de voix (dysphonie) touchent un adulte sur 13 chaque année, ont un impact majeur sur la qualité de vie et les moyens de subsistance et constituent un fardeau considérable pour les soins de santé. Il est plus fréquent chez les femmes et chez les personnes ayant des professions exigeantes et les personnes âgées. Quarante pour cent des patients référés pour l'évaluation d'un problème de voix ont une dysphonie de tension musculaire (MTD) comme cause provoquée par un déséquilibre du mécanisme respiratoire et/ou une tension incontrôlée des muscles de la boîte vocale ou de la gorge. Les principaux symptômes sont un enrouement, une tonalité ou un volume anormal, une variabilité de la qualité ou du contrôle de la voix, une gêne dans la gorge ou une difficulté à utiliser la voix comme la possibilité d'utiliser une voix plus forte en cas de besoin, ou une voix qui fatigue à l'usage avec une conséquence. impact sur la qualité de vie. Traditionnellement, il existe six modèles reconnaissables décrits de MTD basés sur les symptômes présentés, la qualité de la voix et l'apparence du larynx (boîte vocale) lors d'un examen avec une caméra vidéo. Trois types (modèles MTD I-III) sont davantage liés à une utilisation inefficace de la voix, également connue sous le nom d'"abus de voix" ou "abus de voix", tandis que les trois autres types (modèles MTD IV-VI) ont une base principalement psychologique.

Au Royaume-Uni (Royaume-Uni), les patients âgés de plus de 45 ans souffrant d'un enrouement persistant ou inexpliqué sont référés dans le cadre du processus de référence du cancer avec attente de deux semaines (2WW). Dans les autres cas, l'orientation vers un service vocal bénin Oro-Nez-Gorge (ORL) est généralement envisagée si la dysphonie persiste plus de six semaines, si elle ne s'est pas améliorée avec des mesures simples comme le repos de la voix, réduisant l'irritation des cordes vocales. et boire beaucoup de liquides (connu sous le nom de conseils d'hygiène vocale) ou cela a un impact significatif sur le travail ou la vie sociale du patient. En pratique, les patients atteints de MTD peuvent passer à la fois par les voies vocales 2WW et bénignes.

Un diagnostic de MTD est posé par un chirurgien ORL et/ou un Orthophoniste spécialisé dans les troubles de la voix (SLT-V) sur la base de l'historique de la plainte vocale et en excluant une cause organique par l'examen de la boîte vocale du patient ( larynx) avec une petite caméra vidéo souple passée par le nez. Le traitement repose sur une thérapie vocale donnée par un SLT-V. La thérapie vocale se compose de deux types principaux : la thérapie vocale indirecte et la thérapie vocale directe et est guidée par les conseils d'organisations professionnelles telles que les directives cliniques du Royal College of Speech and Language Therapists et les directives de pratique clinique de l'American Speech-Language-Hearing Association (ASHA) : enrouement (dysphonie). La thérapie indirecte comprend l'éducation, l'information, l'hygiène vocale et la gestion du stress pour encourager le changement de comportement. La thérapie directe consiste à établir une production vocale saine en rééquilibrant les trois sous-systèmes de production vocale à savoir la respiration (respiration), la production vocale (phonation) et une utilisation plus efficace de la résonance.

Le but de la thérapie vocale est généralement (a) de ramener la voix du patient à la normale ou au mieux dans les limites des capacités anatomiques et physiologiques du patient et (b) de satisfaire les besoins vocaux professionnels, sociaux et émotionnels du patient et (c) de favoriser l'habitude changements qui assureront que l'amélioration de la voix sera maintenue. Les objectifs thérapeutiques doivent être spécifiques et déterminés par le patient avant le traitement afin de responsabiliser le patient dans la prise de décision partagée dans le but d'améliorer la motivation et l'observance. En outre, l'objectif doit être une amélioration maximale en un minimum de temps.

MTD est un groupe mixte de conditions avec différents modèles de présentation et de nombreux facteurs spécifiques au patient. De plus, la thérapie vocale directe n'est pas qu'une méthode de traitement et de nombreux orthophonistes utilisent une approche hiérarchique, qui se concentre dans les premiers stades sur les techniques posturales et de relaxation, suivies d'exercices de respiration, d'expression et de résonance avec consolidation et révision finales. Les techniques appliquées par un SLT-V dépendent également de résultats anormaux à l'examen clinique, de la formation et de l'expérience du thérapeute et de la réponse et de l'engagement du patient. Bien qu'ayant une grande variété de techniques pouvant être utilisées et pouvant être adaptées à l'individu, la thérapie vocale a été décrite comme une "boîte noire" et de nombreux schémas thérapeutiques reconnus se chevauchent dans les objectifs de traitement et les objectifs thérapeutiques. Il est donc difficile de déterminer pourquoi les patients s'améliorent, quelles tâches thérapeutiques sont les plus bénéfiques et pendant combien de temps les tâches doivent être poursuivies.

Une autre limitation de la thérapie vocale directe traditionnelle peut être que les patients ont souvent des difficultés à transférer l'amélioration de la voix sur les voyelles soutenues et pendant les séances de thérapie à la voix conversationnelle et à l'utilisation quotidienne de la voix. Il est également reconnu que les patients ne terminent pas toujours les séances de thérapie dans jusqu'à 18 à 65 % des cas. De nombreuses raisons ont été avancées pour cela, notamment des facteurs cliniciens et liés à la clinique, le sexe, l'origine ethnique, l'âge, l'emploi et la sévérité vocale perçue, des diagnostics laryngés complexes, des problèmes médicaux supplémentaires, le temps consacré aux séances de traitement ou le manque de progrès rapides, adéquats, s'il n'est pas complet, amélioration des symptômes ou incapacité à atteindre les objectifs. Il y a une plus grande satisfaction du traitement et une plus grande probabilité de succès si les techniques de thérapie vocale directe sont orientées fonctionnellement et ont un effet plus significatif sur la qualité de vie en mettant l'accent sur les activités de report dans la conversation afin qu'elles soient plus pertinentes pour les demandes vocales quotidiennes du patient. Il est également de plus en plus reconnu qu'un patient peut avoir besoin de plus d'une « voix » pour répondre aux besoins vocaux changeants (par exemple, parler calmement, parler dans le bruit et crier) dans différents environnements.

Traditionnellement, la thérapie vocale a été donnée dans un environnement clinique en face à face. Cependant, avec le début de la pandémie de coronavirus (COVID-19), la thérapie vocale a presque entièrement été administrée par télépratique via une liaison vidéo. Avant la pandémie de COVID-19, la télépratique était utilisée par les orthophonistes principalement pour des raisons géographiques et des difficultés rencontrées par les patients qui fréquentaient les cliniques externes. Il existe relativement peu d'études sur son utilisation pour les troubles de la voix et la plupart des études sur l'efficacité ont impliqué de petites cohortes de patients atteints de diverses pathologies de la voix telles que la maladie de Parkinson. Il existe peu d'études contrôlées randomisées comparant le face-à-face à la télépratique et une seule étude portant sur des patients MTD utilisant la même technique de thérapie vocale (Flow phonation). Cela n'a montré aucune différence significative dans les résultats entre les deux méthodes de livraison. Les inconvénients de la télépratique pour la thérapie vocale comprennent des problèmes génériques avec la technologie, des considérations environnementales et culturelles du patient, certains problèmes pédagogiques et pratiques avec une incapacité à fournir des techniques plus « pratiques » telles que la manipulation laryngée. La technique vocale complète (CVT) est une technique pédagogique principalement utilisée par les professeurs de chant et les coachs vocaux pour aider les chanteurs et les acteurs à produire le son vocal et la fonction dont l'interprète a besoin. Il est utilisé depuis plus de 35 ans, en particulier en Europe, et les praticiens CVT (CVT-P) suivent un programme de formation accrédité de 3 ans pour acquérir des compétences. Il utilise une approche hiérarchique et systématique avec une terminologie clairement définie et soutenue par une caractérisation scientifique. Il est basé sur quatre blocs de construction clés permettant par exemple à un chanteur de produire n'importe quel son vocal requis de manière saine et quel que soit le genre de musique. Le premier élément de base de la formation CVT est de s'assurer qu'une voix saine est produite en adoptant les trois principes généraux : un soutien adéquat pour la voix, l'utilisation d'un degré de twang (« twang nécessaire ») et l'évitement de la protrusion de la mâchoire et du resserrement des lèvres. . Deuxièmement, l'un des quatre modes vocaux principaux (Neutral, Curbing, Overdrive et Edge) est choisi, ce qui fournit une configuration pour le larynx en fonction des besoins vocaux. Ces termes ont été introduits pour éviter toute confusion avec d'autres termes de chant plus fréquemment utilisés qui manquent de définition précise. Le choix du mode est déterminé par la demande vocale (volume, tessiture, voyelle et genre « norme » (style vocal) qui est requis : Neutre se rapporte à une voix de conversation normale tandis que Curbing est une voix moyennement forte. Overdrive peut être utilisé pour la projection de la voix jusqu'à un volume de cri, tandis que Edge peut être utilisé pour une qualité de cri et de cri. On s'attendrait à ce que la formation au Neutre et à l'Overdrive permette une bonne fonction vocale dans la plupart des situations sociales pour les patients atteints de MTD. Le troisième élément consiste à ajuster le degré de couleur sonore (du sombre au clair) principalement obtenu en abaissant ou en élevant le larynx et en augmentant ou en diminuant l'espace pharyngé. Le quatrième élément consiste à ajouter des effets vocaux spécifiques tels que le vibrato, l'ornementation, la distorsion, etc., qui peuvent être ajoutés une fois les trois premiers obtenus. De cette façon, le son précis requis par le chanteur peut être façonné dans n'importe quel style ou genre de musique. Les principes ont été appliqués à la formation de la voix parlée et fournissent une recette pour produire n'importe quelle qualité de voix souhaitée pour n'importe quelle situation environnementale. Une approche similaire, qui n'a pas été largement adoptée, a également été décrite dans laquelle le but n'est pas de soutenir la production d'une « voix unique », comme c'est souvent le cas avec l'orthophonie-TV traditionnelle, mais de fournir au patient une gamme de de « nouvelles » voix pour répondre aux besoins vocaux du patient.

Des programmes de formation ont été développés, en utilisant cette méthodologie, pour permettre aux chanteurs et aux professeurs de chant de s'améliorer, d'atteindre des objectifs vocaux et de surmonter des problèmes techniques dont beaucoup sont dus à une activité musculaire hyperconstrictive involontaire dans le larynx et les voies vocales. La CVT a également été appliquée aux problèmes de voix professionnelle et peut aider à réduire la constriction et à améliorer la production et la projection de la voix. Des éléments spécifiques de la CVT ont également été regroupés dans ce qu'on appelle la thérapie vocale CVT (CVT-VT). CVT-VT est utilisé pour les chanteurs et autres interprètes présentant des problèmes vocaux aigus entraînant un enrouement ou une perte de voix lorsque le temps presse pour ramener un chanteur à une utilisation professionnelle de la voix. Bien que largement utilisé par les CVT-P et publié dans plusieurs livres, il n'a pas été formellement évalué.

L'application de la télépratique pendant la pandémie de COVID-19 est également devenue une nécessité dans l'enseignement du chant et a été adoptée par le Complete Vocal Institute (CVI) au Danemark, où presque tous les cours sont désormais dispensés en ligne. Les commentaires informels des chanteurs ont été positifs avec de nombreux avantages (confort de leur propre maison, réduction des coûts et pas de temps de déplacement) l'emportant sur les inconvénients (quelques problèmes techniques avec l'audio/la connexion). Il est probable qu'un retour complet aux méthodes précédentes de prestation de la pratique SLT et CVT ne se produira pas après la pandémie de COVID-19 avec l'adoption des nouvelles méthodes de prestation de services pour les deux.

En conclusion, la justification de cette étude de preuve de concept est de voir si une technique pédagogique établie, la CVT, qui est utilisée pour former des chanteurs et des interprètes avec des voix saines et restaurer la voix lorsqu'elle ne fonctionne pas, peut être utilisée pour traiter les patients atteints de MTD. et si elle offre des avantages par rapport aux techniques SLT-VT traditionnelles. De nombreux problèmes de voix chez les interprètes et les patients sont dus à une technique défectueuse de production de la voix et sont donc similaires à ceux des patients atteints de MTD. De plus, l'objectif de la CVT n'est pas seulement d'améliorer la voix et la fonction vocale en réduisant les constrictions malsaines de la gorge, mais également de permettre aux patients de développer la voix nécessaire pour l'exigence vocale. De plus, les termes et le processus pédagogique utilisés dans la FPC sont bien définis et le cadre théorique sur lequel il est construit a été largement étudié. Les principales questions sont-elles, offre-t-elle des avantages, et en quoi diffère-t-elle des méthodes traditionnelles SLT-VT et pourrait-elle être un outil supplémentaire utile pour les SLT-VT dans la gestion des MTD ?