Registre multicentrique des index dérivés du flux coronaire (MulticenterFLOW)

Les stratégies diagnostiques et thérapeutiques chez les patients atteints de maladie coronarienne (CAD) se sont concentrées sur l'identification et l'atténuation à la fois de l'étendue et de la gravité de l'ischémie myocardique, car il s'agit du facteur pronostique le plus important. Ainsi, la réserve de débit fractionnaire (FFR) a été une méthode standard pour identifier la sténose coronarienne épicardique liée à l'ischémie, accumulant une abondance de preuves cliniques sur les avantages des décisions de traitement guidées par la FFR. Cependant, une valeur FFR élevée (> 0,80) n'implique pas nécessairement l'absence d'événements futurs. En effet, des événements cliniques surviennent encore chez les patients qui sont différés en raison d'une FFR élevée.7 La microvascularisation est l'un des principaux composants du système circulatoire coronaire, et la présence d'une maladie microvasculaire peut être la cause d'événements cliniques chez les patients sans sténose coronarienne épicardique. Dans un laboratoire de cathétérisme cardiaque, sa présence peut être évaluée à l'aide d'un simple fil coronaire capteur de pression/température ou d'un fil Doppler. Des études antérieures ont démontré les implications pronostiques supplémentaires de la réserve de débit coronaire (CFR) et de l'indice de résistance microcirculatoire (IMR) chez les patients présentant une FFR élevée, et les récentes directives européennes ont soutenu l'importance de l'évaluation physiologique invasive utilisant la CFR et l'IMR chez les patients atteints de coronaropathie stable. . En outre, de récents documents de consensus d'experts et la directive de la Société européenne de cardiologie sur le syndrome coronarien chronique ont souligné l'importance d'évaluer la maladie microvasculaire coronarienne (CMD) chez les patients atteints de cardiopathie ischémique (IHD) et ont proposé une définition universelle de la CMD basée sur 1) une non-fonctionnalité - CAD obstructive définie par un FFR> 0,80 et 2) fonction microvasculaire coronarienne altérée déterminée par un CFR anormal et/ou une résistance microvasculaire.

Une autre question importante dans la pratique contemporaine est de savoir comment améliorer le pronostic du patient après une intervention coronarienne percutanée (ICP). Des essais antérieurs ont démontré que l'optimisation de l'ICP guidée par imagerie intravasculaire a des résultats cliniques significativement meilleurs que l'ICP guidée par angiographie seule. Cependant, les essais précédents étaient limités avec une petite taille d'échantillon, traitaient de sous-ensembles de lésions très sélectionnés tels que l'occlusion totale chronique ou la lésion longue, ou ne pouvaient pas expliquer le mécanisme exact qui peut expliquer le bénéfice potentiel de l'optimisation de l'ICP guidée par imagerie intravasculaire pour de meilleurs résultats cliniques . Bien que l'objectif fondamental de l'ICP soit de résoudre l'ischémie myocardique inductible provenant de la sténose coronarienne épicardique, plusieurs études ont démontré qu'une proportion importante de patients ayant subi une ICP réussie sur le plan angiographique présentaient des rapports de pression post-ICP FFR18-20 ou non hyperémiques sous-optimaux qui étaient indépendamment associés à de moins bons résultats cliniques. Des études antérieures ont démontré que les dispositifs d'imagerie intravasculaire pouvaient identifier la cause corrigeable d'une FFR post-PCI sous-optimale. À cet égard, on peut s'attendre à ce que l'optimisation de l'ICP guidée par l'imagerie intravasculaire ait de meilleurs résultats physiologiques post-ICP, tels qu'une FFR et un CFR post-ICP plus élevés, par rapport à l'ICP guidée par angiographie uniquement.

Cependant, les 2 questions importantes susmentionnées n'ont pas été entièrement clarifiées. Pour le premier problème concernant l'impact pronostique de la CMD, seules des données limitées sont disponibles sur les implications pronostiques de la CMD définie par la définition universelle chez les patients atteints d'IHD, en particulier chez les patients atteints d'une maladie coronarienne épicardique insignifiante définie par FFR> 0,80. Pour la deuxième question concernant le bénéfice physiologique potentiel de l'optimisation de l'ICP guidée par imagerie intravasculaire, une seule étude prospective a évalué l'ICP guidée par tomographie par cohérence optique (OCT) pour la FFR post-ICP chez les patients présentant un infarctus du myocarde sans élévation du segment ST. Aucune des études prospectives n'a évalué le bénéfice physiologique potentiel de l'optimisation de l'ICP guidée par imagerie intravasculaire à l'aide de l'échographie intravasculaire (IVUS) ou de l'OCT dans une population de patients non sélectionnée.

Par conséquent, les principaux objectifs du registre prospectif multicentrique actuel sont 1) d'évaluer les implications pronostiques de la CMD chez les patients atteints d'IHD subissant une décision de revascularisation à l'aide de la FFR ou d'autres rapports de pression non hyperémiques 2) d'évaluer le bénéfice physiologique de l'optimisation de l'ICP guidée par l'imagerie intravasculaire par rapport à ICP guidée par angiographie uniquement.