Многоцентровый реестр показателей коронарного кровотока (MulticenterFLOW)

Диагностические и терапевтические стратегии у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) были сосредоточены на выявлении и облегчении как степени, так и тяжести ишемии миокарда, поскольку она является наиболее важным прогностическим фактором. Таким образом, фракционный резерв кровотока (FFR) был стандартным методом для выявления связанного с ишемией эпикардиального коронарного стеноза, накопив множество клинических доказательств в пользу принятия решений о лечении на основе FFR. Однако высокое значение FFR (>0,80) не обязательно означает свободу от будущих событий. Действительно, клинические проявления по-прежнему возникают у пациентов, отсроченных на основании высокой ФРК.7 Микроциркуляторное русло является одним из основных компонентов коронарной системы кровообращения, и наличие микрососудистых заболеваний может быть причиной клинических явлений у пациентов без эпикардиального коронарного стеноза. В лаборатории катетеризации сердца его наличие можно оценить с помощью одного коронарного провода с датчиком давления/температуры или допплеровского исследования. Предыдущие исследования продемонстрировали дополнительное прогностическое значение резерва коронарного кровотока (CFR) и индекса микроциркуляторного сопротивления (IMR) у пациентов с высоким FFR, а недавние европейские рекомендации подтвердили важность инвазивной физиологической оценки с использованием CFR и IMR у пациентов со стабильной ИБС. . Кроме того, в недавних экспертных консенсусных документах и ​​руководстве Европейского общества кардиологов по хроническому коронарному синдрому подчеркивается важность оценки коронарного микрососудистого заболевания (КМД) у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и предлагается универсальное определение ХМД, основанное на 1) функционально несовместимом - обструктивная ИБС, определяемая FFR>0,80 и 2) нарушение функции коронарных микрососудов, определяемое аномальным CFR и/или микрососудистым сопротивлением.

Еще одним важным вопросом современной практики является вопрос о том, как улучшить прогноз пациента после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). Предыдущие исследования показали, что оптимизация ЧКВ под контролем внутрисосудистой визуализации дает значительно лучшие клинические результаты, чем ЧКВ под контролем только ангиографии. Тем не менее, предыдущее исследование было ограничено небольшим размером выборки, касалось очень избранных подмножеств поражений, таких как хроническая полная окклюзия или протяженное поражение, или не могло объяснить точный механизм, который может объяснить потенциальную пользу оптимизации ЧКВ под контролем внутрисосудистой визуализации для лучшего клинического исхода. . Хотя основной целью ЧКВ является разрешение индуцируемой ишемии миокарда, возникшей из-за эпикардиального коронарного стеноза, несколько исследований показали, что у значительной части пациентов, перенесших ангиографически успешное ЧКВ, были субоптимальные пост-ЧКВ FFR18-20 или негиперемические отношения давления, которые были ниже. независимо связаны с худшими клиническими исходами. Предыдущие исследования продемонстрировали, что устройства для внутрисосудистой визуализации могут выявить устранимую причину субоптимальной ФРК после ЧКВ. В связи с этим можно ожидать, что оптимизация ЧКВ под внутрисосудистым визуализирующим контролем будет иметь лучшие физиологические результаты после ЧКВ, такие как более высокая FFR и CFR после ЧКВ, по сравнению с ЧКВ только под ангиографическим контролем.

Тем не менее, вышеупомянутые 2 важных вопроса не были полностью выяснены. По первому вопросу, касающемуся прогностического влияния ВМД, были доступны лишь ограниченные данные о прогностических последствиях ВМД, определяемой универсальным определением, среди пациентов с ИБС, особенно у пациентов с незначительным поражением эпикарда, определяемым FFR>0,80. Что касается второго вопроса, касающегося потенциальной физиологической пользы оптимизации ЧКВ под контролем внутрисосудистой визуализации, то только в 1 проспективном исследовании оценивалось ЧКВ под контролем оптической когерентной томографии (ОКТ) для FFR после ЧКВ у пациентов с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST. Ни в одном из проспективных исследований не оценивалась потенциальная физиологическая польза внутрисосудистой оптимизации ЧКВ под контролем визуализации с использованием внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ) или ОКТ в неотобранной популяции пациентов.

Таким образом, основными задачами текущего многоцентрового проспективного регистра являются: 1) оценка прогностических последствий ВМД у пациентов с ИБС, перенесших решение о реваскуляризации, с использованием FFR или других негиперемических коэффициентов давления; ЧКВ под контролем только ангиографии.