Registro Multicéntrico de Índices Derivados del Flujo Coronario (MulticenterFLOW)

Las estrategias diagnósticas y terapéuticas en pacientes con enfermedad arterial coronaria (EAC) se han centrado en identificar y aliviar tanto la extensión como la gravedad de la isquemia miocárdica, ya que es el factor pronóstico más importante. Por lo tanto, la reserva fraccional de flujo (FFR) ha sido un método estándar para identificar la estenosis coronaria epicárdica relacionada con isquemia, acumulando abundante evidencia clínica sobre el beneficio de las decisiones de tratamiento guiadas por FFR. Sin embargo, un valor alto de FFR (>0,80) no implica necesariamente la ausencia de eventos futuros. De hecho, los eventos clínicos todavía ocurren en pacientes que son diferidos en base a una FFR alta7. La microvasculatura es uno de los principales componentes del sistema circulatorio coronario, y la presencia de enfermedad microvascular puede ser la causa de eventos clínicos en pacientes sin estenosis coronaria epicárdica. En un laboratorio de cateterismo cardíaco, su presencia puede evaluarse utilizando un cable coronario con sensor de presión/temperatura único o un cable Doppler. Estudios previos han demostrado las implicaciones pronósticas adicionales de la reserva de flujo coronario (CFR) y el índice de resistencia microcirculatoria (IMR) en pacientes con FFR alta, y las directrices europeas recientes respaldaron la importancia de la evaluación fisiológica invasiva usando CFR e IMR en pacientes con CAD estable . Además, Documentos de Consenso de Expertos recientes y la guía del Síndrome Coronario Crónico de la Sociedad Europea de Cardiología subrayaron la importancia de evaluar la enfermedad microvascular coronaria (CMD) en pacientes con cardiopatía isquémica (IHD) y propusieron una definición universal de CMD basada en 1) funcionalmente no -CAD obstructiva definida por un FFR>0.80 y 2) alteración de la función microvascular coronaria determinada por CFR anormal y/o resistencia microvascular.

Otro tema importante en la práctica contemporánea es cómo mejorar el pronóstico del paciente después de una intervención coronaria percutánea (ICP). Los ensayos anteriores demostraron que la optimización de la PCI guiada por imágenes intravasculares tiene resultados clínicos significativamente mejores que la PCI guiada solo por angiografía. Sin embargo, el ensayo anterior se limitó con un tamaño de muestra pequeño, se ocupó de subconjuntos de lesiones muy seleccionados, como la oclusión total crónica o la lesión larga, o no pudo explicar el mecanismo exacto que puede explicar el beneficio potencial de la optimización de PCI guiada por imágenes intravasculares para un mejor resultado clínico. . Aunque el propósito fundamental de la ICP es resolver la isquemia miocárdica inducible originada por la estenosis coronaria epicárdica, varios estudios han demostrado que una proporción sustancial de pacientes que se sometieron a una ICP angiográficamente exitosa tenían relaciones de presión subóptimas post-ICP FFR18-20 o no hiperémicas que eran asociado de forma independiente con peores resultados clínicos. Estudios previos demostraron que los dispositivos de imágenes intravasculares podían identificar la causa corregible de la FFR post-PCI subóptima. En este sentido, se puede esperar que la optimización de la ICP guiada por imágenes intravasculares tenga mejores resultados fisiológicos posteriores a la ICP, como FFR y CFR posteriores a la ICP, en comparación con la ICP guiada solo por angiografía.

Sin embargo, las 2 cuestiones importantes mencionadas anteriormente no se han aclarado por completo. Para el primer problema relacionado con el impacto pronóstico de la DMC, solo se dispone de datos limitados sobre las implicaciones pronósticas de la DMC definida por la definición universal entre pacientes con CI, especialmente en pacientes con enfermedad coronaria epicárdica insignificante definida por FFR>0,80. Para el segundo problema relacionado con el beneficio fisiológico potencial de la optimización de la ICP guiada por imágenes intravasculares, solo 1 estudio prospectivo evaluó la ICP guiada por tomografía de coherencia óptica (OCT) para la FFR posterior a la ICP en pacientes con infarto de miocardio sin elevación del segmento ST. Ninguno de los estudios prospectivos evaluó el beneficio fisiológico potencial de la optimización de la PCI guiada por imágenes intravasculares utilizando ultrasonido intravascular (IVUS) u OCT en una población de pacientes no seleccionada.

Por lo tanto, los objetivos primarios del actual registro prospectivo multicéntrico son 1) evaluar las implicaciones pronósticas de la CMD en pacientes con cardiopatía isquémica que se someten a una decisión de revascularización utilizando FFR u otros cocientes de presión no hiperémicos 2) evaluar el beneficio fisiológico de la optimización de la ICP guiada por imágenes intravasculares sobre ICP guiada solo por angiografía.