Utilisation de la neuromodulation non invasive des nerfs crâniens pour améliorer la douleur et la fonction des membres supérieurs après un AVC

Suite à un accident vasculaire cérébral, les survivants ressentent des douleurs dans le membre supérieur affecté (UL) et une faiblesse résiduelle dans l'UL, ce qui a un impact sur leur qualité de vie et la performance des activités de la vie quotidienne. L'exercice est un élément clé de tout programme de rééducation et repose sur la capacité de réorganisation du système nerveux central (appelée neuroplasticité) pour permettre de surmonter les déficits d'AVC. De plus, il est maintenant reconnu qu'en phase chronique d'un AVC, des gains moteurs et fonctionnels sont encore possibles suite à divers programmes d'entraînement, comme un programme de musculation. Pour optimiser les effets bénéfiques de l'exercice et potentialiser la neuroplasticité, les dispositifs de stimulation cérébrale non invasive (NIBS) sont de plus en plus utilisés comme thérapie complémentaire. Parmi les NIBS, la technique la plus largement utilisée est la stimulation transcrânienne à courant continu (tDCS) qui module l'excitabilité corticale et permet des gains cliniques et fonctionnels, y compris la récupération de la fonction motrice UL et de la douleur. Cependant, plus de 50 % des individus ne répondent pas comme prévu à la combinaison de tDCS et d'exercices de rééducation. Cela peut être dû à la variabilité anatomique entre les individus et au shunt de courant électrique. Ainsi, pour contourner ces contraintes, une nouvelle technique, appelée neuromodulation non invasive des nerfs crâniens (CN-NINM), fait son entrée dans la rééducation post-AVC. Contrairement à d'autres NIBS tels que le tDCS, il génère un flux direct d'impulsions neurales via la stimulation de la langue. Des études ont montré que l'amorçage du cortex moteur avec CN-NINM pendant un programme d'entraînement peut favoriser l'amélioration de l'équilibre et de la démarche et une activation accrue du cortex moteur. Jusqu'à présent, aucune étude n'a examiné l'utilisation du CN-NINM pour améliorer la fonction UL et la douleur.

Objectifs : 1) Évaluer la faisabilité de l'utilisation du CN-NINM chez les survivants d'un AVC chronique ; 2) Explorer l'efficacité du CN-NINM dans l'amélioration de la fonction motrice et la réduction de la douleur du membre supérieur affecté chez les survivants d'un AVC chronique.

Méthodes : Dans cette étude pilote de faisabilité pré/post intervention, 12 adultes en phase chronique d'AVC (>6 mois) seront recrutés. Des variables sociodémographiques et liées à l'AVC (par exemple, l'âge, le temps écoulé depuis l'AVC) seront recueillies pour confirmer l'admissibilité des participants. Avant la formation, les participants subiront une évaluation clinique de leur UL affectée ainsi qu'une évaluation de la douleur simulée à l'UL affectée. Pour ce dernier, l'effet du CN-NINM sur la douleur sera évalué à l'aide d'un paradigme de douleur expérimentale thermique tonique. Pour cela, une thermode (plaque chauffante) sera appliquée sur l'avant-bras des participants avant et après une seule application de 20 minutes de CN-NINM. A chaque fois, des stimuli nociceptifs thermiques seront induits pendant 2 minutes sur l'avant-bras des participants à l'aide de la thermode. Bien que la température reste constante pendant les 2 minutes entières, le participant sera informé que la température peut augmenter, diminuer ou rester stable pendant la procédure. Le participant évaluera alors, à tout moment, l'intensité de la douleur avec une échelle visuelle analogique connectée à un ordinateur (CoVAS : échelle visuelle analogique de 0 à 100). Par la suite, les participants participeront à un programme de formation de 4 semaines de leur UL concerné (3X/semaine, durée de 60 minutes). Lors de chaque séance d'entraînement, le CN-NINM sera appliqué pendant 20 minutes à une intensité adaptée au confort de chaque participant.