Использование неинвазивной нейромодуляции черепных нервов для улучшения боли и улучшения функции верхних конечностей после инсульта

После инсульта выжившие испытывают боль в пораженной верхней конечности (ВЛ) и остаточную слабость в ВЛ, что влияет на качество их жизни и выполнение повседневных действий. Упражнения являются ключевым элементом любой реабилитационной программы и основаны на способности реорганизации центральной нервной системы (называемой нейропластичностью) для преодоления дефицита инсульта. Кроме того, в настоящее время признано, что в хронической фазе инсульта двигательные и функциональные улучшения все еще возможны с помощью различных программ тренировок, таких как программа силовых тренировок. Для оптимизации положительного эффекта упражнений и усиления нейропластичности в качестве дополнительной терапии все чаще используются устройства для неинвазивной стимуляции мозга (NIBS). Среди NIBS наиболее широко используемым методом является транскраниальная стимуляция постоянным током (tDCS), которая модулирует корковую возбудимость и позволяет получить клинические и функциональные улучшения, включая восстановление двигательной функции UL и боли. Однако более 50% людей не реагируют должным образом на комбинацию tDCS и реабилитационных упражнений. Это может быть связано с анатомической изменчивостью между людьми и шунтированием электрического тока. Таким образом, чтобы обойти эти ограничения, новая техника, называемая неинвазивной нейромодуляцией черепных нервов (CN-NINM), входит в реабилитацию после инсульта. В отличие от других NIBS, таких как tDCS, он генерирует прямой поток нервных импульсов посредством стимуляции языка. Исследования показали, что подготовка моторной коры с помощью CN-NINM во время тренировочной программы может способствовать улучшению равновесия и походки, а также повышению активации моторной коры. До сих пор ни в одном исследовании не изучалось использование CN-NINM для улучшения функции UL и боли.

Цели: 1) оценить возможность использования CN-NINM у лиц, перенесших хронический инсульт; 2) Изучить эффективность CN-NINM в улучшении двигательной функции и уменьшении боли в пораженной верхней конечности у перенесших хронический инсульт.

Методы: В этом пилотном исследовании до и после вмешательства будут набраны 12 взрослых в хронической фазе инсульта (> 6 месяцев). Социально-демографические и связанные с инсультом переменные (например, возраст, время, прошедшее после инсульта) будут собираться для подтверждения права участника. Перед тренировкой участники пройдут клиническую оценку пораженной ВЛ, а также оценку моделируемой боли в пораженной ВЛ. Для последнего влияние CN-NINM на боль будет оцениваться с использованием экспериментальной парадигмы тонической термической боли. Для этого на предплечья участников будет наложен термод (горячая пластина) до и после однократного 20-минутного применения CN-NINM. В каждом случае тепловые ноцицептивные стимулы будут индуцироваться в течение 2 минут на предплечье участников с использованием термодатчика. Хотя температура остается постоянной в течение всех 2 минут, участник будет проинформирован о том, что температура может увеличиваться, уменьшаться или оставаться стабильной во время процедуры. Затем участник будет постоянно оценивать интенсивность боли с помощью визуальной аналоговой шкалы, подключенной к компьютеру (CoVAS: визуальная аналоговая шкала от 0 до 100). После этого участники примут участие в 4-недельной программе обучения пораженной UL (3 раза в неделю, продолжительность 60 минут). Во время каждой тренировки CN-NINM будет применяться в течение 20 минут с интенсивностью, адаптированной к комфорту каждого участника.