Použití neinvazivní neuromodulace kraniálního nervu ke zlepšení bolesti a funkce horních končetin po mrtvici

Po cévní mozkové příhodě přeživší pociťují bolest v postižené horní končetině (UL) a reziduální slabost v UL, což má dopad na kvalitu jejich života a provádění činností každodenního života. Cvičení je klíčovým prvkem každého rehabilitačního programu a je založeno na schopnosti reorganizace centrálního nervového systému (tzv. neuroplasticita), která umožňuje překonat deficity iktu. Kromě toho se nyní uznává, že v chronické fázi mrtvice jsou motorické a funkční zisky stále možné po různých tréninkových programech, jako je program silového tréninku. Pro optimalizaci příznivých účinků cvičení a potenciaci neuroplasticity se stále častěji jako doplňková terapie používají přístroje neinvazivní mozkové stimulace (NIBS). Mezi NIBS je nejrozšířenější technikou transkraniální stimulace stejnosměrným proudem (tDCS), která moduluje kortikální excitabilitu a umožňuje klinické a funkční zisky, včetně zotavení motorických funkcí a bolesti UL. Více než 50 % jedinců však na kombinaci tDCS a rehabilitačních cvičení nereaguje podle očekávání. To může být způsobeno anatomickou variabilitou mezi jednotlivci a zkratem elektrického proudu. Aby se tato omezení obešla, vstupuje do rehabilitace po cévní mozkové příhodě nová technika zvaná neinvazivní neuromodulace kraniálních nervů (CN-NINM). Na rozdíl od jiných NIBS, jako je tDCS, generuje přímý tok nervových impulzů prostřednictvím stimulace jazyka. Studie ukázaly, že aktivace motorického kortexu CN-NINM během tréninkového programu může podpořit zlepšení rovnováhy a chůze a zvýšenou aktivaci motorického kortexu. Dosud žádné studie nezkoumaly použití CN-NINM pro zlepšení funkce UL a bolesti.

Cíle: 1) Zhodnotit proveditelnost použití CN-NINM u pacientů, kteří přežili chronickou cévní mozkovou příhodu; 2) Prozkoumat účinnost CN-NINM při zlepšování motorických funkcí a snižování bolesti postižené horní končetiny u pacientů, kteří přežili chronickou cévní mozkovou příhodu.

Metody: V této pilotní studii proveditelnosti před/po intervenci bude vybráno 12 dospělých v chronické fázi mrtvice (>6 měsíců). Pro potvrzení způsobilosti účastníka budou shromážděny sociodemografické proměnné a proměnné související s mrtvicí (např. věk, doba od mrtvice). Před školením účastníci podstoupí klinické hodnocení jejich postižené UL a také hodnocení simulované bolesti na postižené UL. V druhém případě bude účinek CN-NINM na bolest hodnocen pomocí paradigmatu tonické tepelné experimentální bolesti. Za tímto účelem bude na předloktí účastníků před a po jediné 20minutové aplikaci CN-NINM aplikována termoda (horká plotna). Při každé příležitosti budou na předloktí účastníků pomocí termody indukovány po dobu 2 minut tepelné nociceptivní stimuly. Přestože teplota zůstává konstantní po celé 2 minuty, účastník bude informován, že teplota se může během procedury zvýšit, snížit nebo zůstat stabilní. Účastník pak bude po celou dobu hodnotit intenzitu bolesti pomocí vizuální analogové stupnice připojené k počítači (CoVAS: vizuální analogová stupnice od 0 do 100). Poté se účastníci zúčastní 4týdenního školícího programu své postižené UL (3X/týden, 60 minut). Během každého tréninku bude CN-NINM aplikován po dobu 20 minut v intenzitě přizpůsobené pohodlí každého účastníka.