Wykorzystanie nieinwazyjnej neuromodulacji nerwu czaszkowego w celu poprawy bólu i funkcji kończyny górnej po udarze

Po udarze osoby, które przeżyły udar, odczuwają ból w dotkniętej chorobą kończynie górnej (UL) i szczątkowe osłabienie UL, co wpływa na jakość ich życia i wykonywanie codziennych czynności. Ćwiczenia są kluczowym elementem każdego programu rehabilitacyjnego i opierają się na zdolności reorganizacji ośrodkowego układu nerwowego (zwanej neuroplastycznością) w celu przezwyciężenia deficytów udarowych. Ponadto obecnie uznaje się, że w przewlekłej fazie udaru nadal możliwe są korzyści motoryczne i funkcjonalne dzięki różnym programom treningowym, takim jak program treningu siłowego. Aby zoptymalizować korzystne efekty ćwiczeń i wzmocnić neuroplastyczność, urządzenia do nieinwazyjnej stymulacji mózgu (NIBS) są coraz częściej stosowane jako terapia uzupełniająca. Wśród NIBS najpowszechniej stosowaną techniką jest przezczaszkowa stymulacja prądem stałym (tDCS), która moduluje pobudliwość korową i pozwala na poprawę kliniczną i funkcjonalną, w tym powrót funkcji motorycznych UL i bólu. Jednak ponad 50% osób nie reaguje zgodnie z oczekiwaniami na połączenie tDCS i ćwiczeń rehabilitacyjnych. Może to być spowodowane zmiennością anatomiczną między osobnikami i bocznikowaniem prądu elektrycznego. Tak więc, aby ominąć te ograniczenia, nowa technika, zwana nieinwazyjną neuromodulacją nerwów czaszkowych (CN-NINM), wchodzi w rehabilitację po udarze mózgu. W przeciwieństwie do innych NIBS, takich jak tDCS, generuje bezpośredni przepływ impulsów nerwowych poprzez stymulację języka. Badania wykazały, że pobudzanie kory ruchowej CN-NINM podczas programu treningowego może sprzyjać poprawie równowagi i chodu oraz zwiększonej aktywacji kory ruchowej. Do tej pory żadne badania nie oceniały zastosowania CN-NINM w celu poprawy funkcji UL i bólu.

Cele: 1) Ocena wykonalności zastosowania CN-NINM u osób po przewlekłym udarze mózgu; 2) Zbadanie skuteczności CN-NINM w poprawie funkcji motorycznych i zmniejszeniu bólu dotkniętej chorobą kończyny górnej u osób po przewlekłym udarze mózgu.

Metody: W tym pilotażowym studium wykonalności przed interwencją/po interwencji zostanie zatrudnionych 12 osób dorosłych w przewlekłej fazie udaru (>6 miesięcy). Zmienne socjodemograficzne i związane z udarem (np. wiek, czas od udaru) zostaną zebrane w celu potwierdzenia kwalifikowalności uczestnika. Przed szkoleniem uczestnicy przejdą ocenę kliniczną dotkniętego UL, a także ocenę symulowanego bólu w dotkniętym UL. W przypadku tych ostatnich wpływ CN-NINM na ból zostanie oceniony przy użyciu paradygmatu doświadczalnego bólu tonicznego termicznego. W tym celu na przedramię uczestników zostanie przyłożony termod (gorąca płyta) przed i po pojedynczym 20-minutowym zastosowaniu CN-NINM. Za każdym razem termiczne bodźce nocyceptywne będą indukowane przez 2 minuty na przedramieniu uczestników za pomocą termody. Mimo, że temperatura pozostaje stała przez całe 2 minuty, uczestnik zostanie poinformowany, że w trakcie zabiegu temperatura może wzrosnąć, spaść lub pozostać stabilna. Następnie uczestnik będzie przez cały czas oceniał intensywność bólu za pomocą wizualnej skali analogowej podłączonej do komputera (CoVAS: wizualna skala analogowa od 0 do 100). Następnie uczestnicy wezmą udział w 4-tygodniowym programie szkoleniowym ich dotkniętego UL (3X/tydzień, czas trwania 60 minut). Podczas każdej sesji treningowej CN-NINM będzie stosowany przez 20 minut z intensywnością dostosowaną do komfortu każdego uczestnika.