Brug af ikke-invasiv neuromodulation af kranienerve til at forbedre smerte og funktion af øvre ekstremitet efter et slagtilfælde

Efter et slagtilfælde oplever de overlevende smerter i de berørte øvre ekstremiteter (UL) og resterende svaghed i UL, hvilket påvirker deres livskvalitet og udførelsen af ​​daglige aktiviteter. Øvelser er et nøgleelement i ethvert rehabiliteringsprogram og er baseret på kapaciteten til reorganisering af centralnervesystemet (kaldet neuroplasticitet) for at gøre det muligt at overvinde slagtilfælde. Derudover er det nu anerkendt, at i den kroniske fase af et slagtilfælde er motoriske og funktionelle gevinster stadig mulige efter forskellige træningsprogrammer, såsom et styrketræningsprogram. For at optimere de gavnlige virkninger af træning og forstærke neuroplasticitet, bruges ikke-invasiv hjernestimulering (NIBS) enheder i stigende grad som en komplementær terapi. Blandt NIBS er den mest udbredte teknik transkraniel jævnstrømsstimulering (tDCS), der modulerer kortikal excitabilitet og giver mulighed for kliniske og funktionelle gevinster, herunder restitution i UL motorisk funktion og smerte. Men over 50 % af individerne reagerer ikke som forventet på kombinationen af ​​tDCS og rehabiliteringsøvelser. Dette kan skyldes anatomisk variation mellem individer og elektrisk strømshunting. For at omgå disse begrænsninger er en ny teknik, kaldet kranienerve non-invasiv neuromodulation (CN-NINM), på vej ind i slagtilfælderehabilitering. I modsætning til andre NIBS såsom tDCS, genererer den en direkte strøm af neurale impulser via tungestimulation. Undersøgelser har vist, at priming af den motoriske cortex med CN-NINM under et træningsprogram kan fremme forbedret balance og gang og øget aktivering af den motoriske cortex. Indtil nu har ingen undersøgelser undersøgt brugen af ​​CN-NINM til forbedring af UL-funktion og smerte.

Mål: 1) At vurdere gennemførligheden af ​​at bruge CN-NINM til kroniske slagtilfælde; 2) At udforske effektiviteten af ​​CN-NINM til at forbedre motorisk funktion og reducere smerter i det berørte overekstremitet hos overlevende af kronisk slagtilfælde.

Metoder: I denne feasibility-pilot før/post interventionsundersøgelse vil 12 voksne i den kroniske fase af et slagtilfælde (>6 måneder) blive rekrutteret. Sociodemografiske og slagtilfælde-relaterede variabler (f.eks. alder, tid siden slagtilfælde) vil blive indsamlet for at bekræfte deltagerens berettigelse. Forud for træningen vil deltagerne gennemgå en klinisk evaluering af deres berørte UL samt en evaluering af simulerede smerter ved den berørte UL. For sidstnævnte vil effekten af ​​CN-NINM på smerte blive evalueret ved hjælp af et tonisk termisk eksperimentelt smerteparadigme. Til dette påføres en termode (varmeplade) på deltagernes underarm før og efter en enkelt 20-minutters påføring af CN-NINM. Ved hver lejlighed vil termiske nociceptive stimuli blive induceret i 2 minutter på deltagernes underarm ved hjælp af termoden. Selvom temperaturen forbliver konstant i hele 2 minutter, vil deltageren blive informeret om, at temperaturen kan stige, falde eller forblive stabil under proceduren. Deltageren vil derefter til enhver tid vurdere intensiteten af ​​smerten med en visuel analog skala tilsluttet en computer (CoVAS: visuel analog skala fra 0 til 100). Efterfølgende vil deltagerne deltage i et 4-ugers træningsprogram for deres berørte UL (3X/uge, 60 minutters varighed). Under hver træningssession vil CN-NINM blive anvendt i 20 minutter med en intensitet, der er skræddersyet til hver deltagers komfort.