Décharge le matin
Sortie le matin : un essai contrôlé randomisé sur les styles d'arrondissement des médecins pour améliorer le débit hospitalier et la durée du séjour
Aperçu de l'étude
Statut
Les conditions
Intervention / Traitement
Description détaillée
Les hôpitaux du pays sont confrontés à des goulots d'étranglement et à des problèmes de capacité. Lorsque les hôpitaux réussissent à gérer une capacité élevée, cela permet un accès accru pour les patients qui ont besoin de ce niveau supérieur de soins et d'expertise.
Malheureusement, les congés de l'hôpital se produisent fréquemment l'après-midi ou le soir et peuvent nuire au flux des patients dans tout l'hôpital, ce qui peut entraîner des retards dans les soins, des erreurs de médication, une augmentation de la mortalité, des séjours plus longs, des coûts plus élevés, une baisse de la satisfaction des patients. , et la diminution de l'accès aux soins dans ces établissements. Bien que certains des retards dans les congés résultent, à juste titre, des soins apportés à d'autres patients et de la réalisation des tâches et des évaluations nécessaires pour les patients gravement malades, des travaux antérieurs ont également révélé que les prestataires pourraient être en mesure de hiérarchiser leur travail d'une manière différente afin de faciliter ce débit. Les enquêteurs visent à mener un essai contrôlé randomisé sur le style d'arrondissement des médecins dans trois établissements afin de : (1) déterminer si le fait de donner la priorité aux patients qui sortent en premier entraînera des congés plus précoces et une diminution de la durée du séjour, (2) déterminer si le fait de donner la priorité aux congés en premier entraînera d'autres retards de soins ou affectent l'expérience du patient et, (3) déterminer les facteurs qui contribuent à la capacité du médecin à prioriser les congés en premier. L'étude est un essai prospectif, multicentrique et randomisé en grappes conçu pour tester les effets de l'arrondissement sur la sortie des patients d'abord par rapport à la pratique habituelle et utilisera une approche hybride efficacité-mise en œuvre. Les enquêteurs recruteront des médecins hospitalistes traitants de trois hôpitaux aux États-Unis qui seront randomisés dans l'un des deux styles d'arrondissement : (1) donner la priorité aux sorties en premier et (2) la pratique habituelle. La principale mesure de résultat sera le délai d'ordonnance de sortie. Les critères de jugement secondaires seront la durée du séjour et le délai de commande des tests de laboratoire/de diagnostic. De plus, les enquêteurs étudieront comment la composition de l'équipe (enseignants, non enseignants, équipes avec des prestataires de pratique avancée), le recensement de l'équipe (c'est-à-dire le nombre de patients dont un prestataire s'occupe) et le nombre d'admissions affectent la capacité des prestataires à prioriser les sorties. d'abord.
Grâce à des méthodes qualitatives, les enquêteurs apprendront également aux médecins pourquoi ou pourquoi ils ont pu prioriser les congés en premier. Cette étude ajoutera à la preuve pour soutenir ou nier la pratique de hiérarchiser les rejets. Il n'y a pas eu d'études randomisées à ce jour qui ont abordé ces questions. De plus, les enquêteurs visent à comprendre comment la composition de l'équipe et le recensement affectent les délais de sortie. Les établissements de tout le pays pourront utiliser ces résultats pour affiner les modèles d'arrondi actuels. Les enquêteurs pensent que ces résultats seront essentiels pour que les cliniciens soient plus disposés à changer leur style de pratique. Les enquêteurs croient également que cette étude aidera à comprendre quels facteurs peuvent fonctionner comme facilitateurs et obstacles aux congés antérieurs.
Type d'étude
Inscription (Réel)
Phase
- N'est pas applicable
Contacts et emplacements
Lieux d'étude
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Colorado
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Aurora, Colorado, États-Unis, 80045
- University of Colorado
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Critères de participation
Critère d'éligibilité
Âges éligibles pour étudier
- Enfant
- Adulte
- Adulte plus âgé
Accepte les volontaires sains
Sexes éligibles pour l'étude
La description
Critère d'intégration:
Médecins :
-Médecins traitants de médecine hospitalière ayant consenti à participer et patients
Les patients:
- Au moins 18 ans
- Admis dans un service de Médecine et affecté par la pratique courante à une équipe de médecine générale hospitalière comprenant un prestataire ayant accepté de participer à l'étude
Critère d'exclusion:
- Patients affectés, en pratique courante, à une équipe de médecins généralistes hospitaliers et à l'équipe de prestataires ayant choisi de ne pas participer à l'étude
Plan d'étude
Comment l'étude est-elle conçue ?
Détails de conception
- Objectif principal: Recherche sur les services de santé
- Répartition: Randomisé
- Modèle interventionnel: Affectation parallèle
- Masquage: Aucun (étiquette ouverte)
Armes et Interventions
Groupe de participants / Bras |
Intervention / Traitement |
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Expérimental: arrondir la sortie des patients en premier
Arrondir les patients sortants signifiait que le médecin traitant et l'équipe d'accompagnement (c'est-à-dire s'ils travaillaient avec des prestataires de pratique avancée ou des apprenants) donneraient la priorité à tous les patients qui allaient sortir ce jour-là.
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Arrondir les patients sortants signifiait que le médecin traitant et l'équipe d'accompagnement (c'est-à-dire s'ils travaillaient avec des prestataires de pratique avancée ou des apprenants) donneraient la priorité à tous les patients qui allaient sortir ce jour-là.
Le participant pouvait enfreindre le protocole si nécessaire à des fins de soins aux patients et cela était suivi chaque jour.
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Aucune intervention: pratique habituelle
La pratique habituelle a été classée comme suit : voir les patients qui sortent en premier, les patients les plus malades, les patients en décompensation, les nouveaux patients (c.-à-d.
patients admis dans leur équipe du jour au lendemain), ou en fonction de la géographie.
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Que mesure l'étude ?
Principaux critères de jugement
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
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Heure de l'ordre de sortie du médecin
Délai: À partir de minuit le jour où le patient a été libéré jusqu'au moment où le patient a reçu une ordonnance de sortie, évaluée jusqu'à 6 mois à compter du début de l'étude.
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Heure de l'ordonnance de congé du médecin saisie dans le dossier de santé électronique
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À partir de minuit le jour où le patient a été libéré jusqu'au moment où le patient a reçu une ordonnance de sortie, évaluée jusqu'à 6 mois à compter du début de l'étude.
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Mesures de résultats secondaires
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
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Délai de sortie du patient
Délai: À partir de minuit le jour où le patient est sorti de l'hôpital jusqu'au moment où le patient est sorti de l'hôpital, évalué jusqu'à 6 mois après le début de l'étude.
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L'heure à laquelle le patient a quitté son lit d'hôpital / a effectivement reçu son congé de l'hôpital
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À partir de minuit le jour où le patient est sorti de l'hôpital jusqu'au moment où le patient est sorti de l'hôpital, évalué jusqu'à 6 mois après le début de l'étude.
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Durée du séjour du patient
Délai: À partir du moment où le patient a été admis à l'hôpital jusqu'au moment où le patient a reçu une ordonnance de sortie, évalué jusqu'à 6 mois à compter du début de l'étude.
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La durée totale du séjour en heures
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À partir du moment où le patient a été admis à l'hôpital jusqu'au moment où le patient a reçu une ordonnance de sortie, évalué jusqu'à 6 mois à compter du début de l'étude.
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Heure moyenne de la journée des commandes d'imagerie, de consultations ou d'interventions saisies par les médecins participants dans le dossier de santé électronique
Délai: De minuit chaque jour jusqu'à l'heure de la journée, chaque patient a reçu une commande d'imagerie, de consultations ou de procédures, évaluée jusqu'à 6 mois après le début de l'étude.
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heure moyenne de la journée au cours de l'hospitalisation de chaque patient à laquelle les commandes d'imagerie, de consultation ou d'intervention ont été saisies par les médecins participants
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De minuit chaque jour jusqu'à l'heure de la journée, chaque patient a reçu une commande d'imagerie, de consultations ou de procédures, évaluée jusqu'à 6 mois après le début de l'étude.
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Collaborateurs et enquêteurs
Parrainer
Les enquêteurs
- Chercheur principal: Marisha Burden, MD, University of Colorado School of Medicine
Dates d'enregistrement des études
Dates principales de l'étude
Début de l'étude (Réel)
Achèvement primaire (Réel)
Achèvement de l'étude (Réel)
Dates d'inscription aux études
Première soumission
Première soumission répondant aux critères de contrôle qualité
Première publication (Réel)
Mises à jour des dossiers d'étude
Dernière mise à jour publiée (Réel)
Dernière mise à jour soumise répondant aux critères de contrôle qualité
Dernière vérification
Plus d'information
Termes liés à cette étude
Autres numéros d'identification d'étude
- 19-1607
Plan pour les données individuelles des participants (IPD)
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Informations sur les médicaments et les dispositifs, documents d'étude
Étudie un produit pharmaceutique réglementé par la FDA américaine
Étudie un produit d'appareil réglementé par la FDA américaine
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