Urladdning i AM

Sjukhus runt om i landet möter flaskhalsar och kapacitetsproblem. När sjukhus är framgångsrika med att hantera hög kapacitet möjliggör detta ökad tillgång för patienter som behöver denna högre nivå av vård och expertis.

Sjukhusutskrivningar sker tyvärr ofta på eftermiddagen eller kvällen och kan påverka patientflödet på hela sjukhuset negativt vilket i sin tur kan resultera i förseningar i vården, medicineringsfel, ökad dödlighet, längre vistelsetid, högre kostnader, lägre patientnöjdhet , och minskad tillgång till vård vid dessa anläggningar. Även om en del av förseningarna i utskrivningar lämpligen beror på att andra patienter tar hand om och utför nödvändiga uppgifter och bedömningar för akut sjuka patienter, har tidigare arbete också identifierat att vårdgivare kan prioritera sitt arbete på ett annat sätt för att underlätta denna genomströmning. Utredarna syftar till att genomföra en randomiserad kontrollerad studie av läkares avrundningsstil vid tre institutioner för att: (1) avgöra om prioritering av utskrivning av patienter först kommer att resultera i tidigare utskrivningar och kortare vistelsetid, (2) avgöra om prioritering av utskrivningar först kommer att orsaka annan vård försenar eller påverkar patientens upplevelse och, (3) fastställa faktorer som bidrar till läkarens förmåga att prioritera utskrivningar först. Studien är en prospektiv, multi-center, kluster randomiserad studie utformad för att testa effekterna av avrundning på utskrivande patienter först jämfört med vanlig praxis och kommer att använda en effektivitet-implementering hybrid metod. Utredarna kommer att rekrytera sjukhusvårdande läkare från tre sjukhus i USA för att randomiseras till en av två avrundningsstilar: (1) prioritera utskrivningar först och (2) vanlig praxis. Det huvudsakliga utfallsmåttet kommer att vara tid för utskrivningsorder. Sekundära resultat kommer att vara vistelsens längd och beställningstid för laboratorier/diagnostiska tester. Dessutom kommer utredarna att studera hur teamsammansättningen (undervisning, icke-undervisning, team med avancerade praktiker), teamcensus (dvs. antalet patienter som en vårdgivare tar hand om) och antalet inläggningar påverkar möjligheten för vårdgivare att prioritera utskrivningar först.

Genom kvalitativa metoder ska utredarna också få en förståelse från läkarna om varför eller varför de inte kunde prioritera utskrivningar först. Denna studie kommer att lägga till bevisen för att antingen stödja eller förneka praxis att prioritera utsläpp. Det har hittills inte gjorts några randomiserade studier som har behandlat dessa frågor. Dessutom strävar utredarna efter att förstå hur teamsammansättning och folkräkning påverkar utskrivningstiderna. Institutioner över hela landet kommer att kunna använda dessa resultat för att förfina nuvarande avrundningsmodeller. Utredarna tror att dessa resultat kommer att vara avgörande för att läkare ska vara mer villiga att ändra sin praktikstil. Utredarna tror också att denna studie kommer att hjälpa till att förstå vilka faktorer som kan fungera som underlättande och hinder för tidigare utsläpp.