Udledning i AM

Hospitaler rundt om i landet står over for flaskehalse og kapacitetsproblemer. Når hospitaler har succes med at håndtere høj kapacitet, giver dette øget adgang for patienter, der har brug for dette højere niveau af pleje og ekspertise.

Desværre sker udskrivelser fra hospitalet ofte om eftermiddagen eller om aftenen og kan påvirke patientflowet på hele hospitalet negativt, hvilket igen kan resultere i forsinkelser i behandlingen, medicineringsfejl, øget dødelighed, længere liggetid, højere omkostninger, lavere patienttilfredshed og nedsat adgang til pleje på disse faciliteter. Mens nogle af forsinkelserne i udskrivelsen passende skyldes omsorgen for andre patienter og udførelsen af ​​de nødvendige opgaver og vurderinger for akut syge patienter, har tidligere arbejde også identificeret, at udbydere kan være i stand til at prioritere deres arbejde på en anden måde for at lette denne gennemstrømning. Efterforskerne sigter mod at udføre et randomiseret kontrolleret forsøg med lægeafrundingsstil på tre institutioner for at: (1) afgøre, om prioritering af udskrivning af patienter først vil resultere i tidligere udskrivninger og kortere liggetid, (2) afgøre, om prioritering af udskrivelser først vil medføre anden pleje forsinker eller påvirker patientens oplevelse og, (3) bestemme faktorer, der bidrager til lægens evne til at prioritere udskrivelser først. Studiet er et prospektivt, multi-center, klynge randomiseret forsøg designet til at teste virkningerne af afrunding på udskrivende patienter først sammenlignet med sædvanlig praksis og vil anvende en effektivitet-implementering hybrid tilgang. Efterforskerne vil rekruttere hospitalsværts behandlende læger fra tre hospitaler i USA til at blive randomiseret til en af ​​to afrundingsstile: (1) prioriter udskrivelser først og (2) sædvanlig praksis. Det vigtigste resultatmål vil være udskrivningsordretid. Sekundære resultater vil være opholdets længde og laboratorie-/diagnostisk testbestillingstid. Derudover vil efterforskerne undersøge, hvordan teamsammensætning (undervisning, ikke-undervisning, teams med avancerede praksisudbydere), teamtælling (dvs. antallet af patienter, en udbyder tager sig af) og antallet af indlæggelser påvirker udbyderes evne til at prioritere udskrivelser først.

Gennem kvalitative metoder vil efterforskerne også opnå en forståelse fra lægerne for, hvorfor eller hvorfor de ikke var i stand til at prioritere udskrivelser først. Denne undersøgelse vil føje til beviserne for enten at understøtte eller ophæve praksis med at prioritere udledninger. Der har hidtil ikke været nogen randomiserede undersøgelser, der har behandlet disse problemer. Derudover sigter efterforskerne på at forstå, hvordan teamsammensætning og tælling påvirker udskrivningstiderne. Institutioner over hele landet vil være i stand til at bruge disse resultater til at hjælpe med at forfine nuværende afrundingsmodeller. Efterforskerne mener, at disse resultater vil være afgørende for, at klinikere er mere villige til at ændre deres praksisstil. Efterforskerne mener også, at denne undersøgelse vil hjælpe med at forstå, hvilke faktorer der kan fungere som facilitatorer og barrierer for tidligere udledninger.