Utladning i AM

Sykehus rundt om i landet møter flaskehalser og kapasitetsproblemer. Når sykehus lykkes med å håndtere høy kapasitet, gir dette økt tilgang for pasienter som trenger dette høyere nivået av omsorg og ekspertise.

Dessverre skjer sykehusutskrivninger ofte på ettermiddags- eller kveldstid og kan påvirke pasientflyten i hele sykehuset negativt, noe som igjen kan føre til forsinkelser i behandlingen, medisineringsfeil, økt dødelighet, lengre liggetid, høyere kostnader, lavere pasienttilfredshet , og redusert tilgang til omsorg ved disse fasilitetene. Mens noen av forsinkelsene i utskrivninger hensiktsmessig skyldes omsorg for andre pasienter og gjennomføring av nødvendige oppgaver og vurderinger for akutt syke pasienter, har tidligere arbeid også identifisert at tilbydere kan være i stand til å prioritere arbeidet på en annen måte for å lette denne gjennomstrømningen. Etterforskerne tar sikte på å gjennomføre en randomisert kontrollert studie av legeavrunding ved tre institusjoner for å: (1) avgjøre om prioritering av utskrivning av pasienter først vil resultere i tidligere utskrivninger og reduserte liggetider, (2) avgjøre om prioritering av utskrivninger først vil føre til annen omsorg forsinker eller påvirker pasientopplevelsen og, (3) bestemme faktorer som bidrar til legens evne til å prioritere utskrivninger først. Studien er en prospektiv, multi-senter, klynge randomisert studie designet for å teste effekten av avrunding på utskrivende pasienter først sammenlignet med vanlig praksis, og vil bruke en effektivitet-implementering hybrid tilnærming. Etterforskerne vil rekruttere behandlende leger fra tre sykehus i USA for å bli randomisert til en av to avrundingsstiler: (1) prioriter utskrivninger først og (2) vanlig praksis. Hovedresultatmålet vil være utskrivningsordretid. Sekundære utfall vil være oppholdets lengde og lab/diagnostisk testbestillingstid. I tillegg vil etterforskerne studere hvordan teamsammensetning (undervisning, ikke-undervisning, team med avanserte praksisleverandører), teamtelling (dvs. antall pasienter en leverandør har omsorg for), og antall innleggelser påvirker leverandørens evne til å prioritere utskrivninger først.

Gjennom kvalitative metoder vil etterforskerne også få en forståelse fra legene om hvorfor eller hvorfor de ikke var i stand til å prioritere utskrivninger først. Denne studien vil legge til bevis for å enten støtte eller oppheve praksisen med å prioritere utslipp. Det har ikke vært noen randomiserte studier til dags dato som har adressert disse problemene. I tillegg tar etterforskerne sikte på å forstå hvordan teamsammensetning og telling påvirker utskrivningstidene. Institusjoner over hele landet vil kunne bruke disse funnene til å forbedre dagens avrundingsmodeller. Etterforskerne mener disse funnene vil være avgjørende for at klinikere skal være mer villige til å endre praksisstilen sin. Etterforskerne mener også at denne studien vil hjelpe i forståelsen av hvilke faktorer som kan fungere som tilretteleggere og barrierer for tidligere utslipp.