Détection et suppression des cibles de stimulation cérébrale profonde (DBS) Tourette

Critère d'intégration:

• Le diagnostic de TS doit être posé à la fois par un neurologue spécialiste des troubles du mouvement et un psychiatre et doit répondre aux critères du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-V) pour un diagnostic de TS.
• L'échelle de sévérité des tics mondiaux de Yale (YGTSS ; 100) doit être > 35/50 et le sous-score des tics moteurs > 15. Le TS doit causer une incapacité avec une détresse grave, un comportement d'automutilation et/ou une perturbation de la qualité de vie. Le trouble obsessionnel-compulsif (TOC), la dépression et le trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH) ne sont pas exclusifs4-6 à condition que les tics soient la principale difficulté nécessitant une intervention chirurgicale.
• Il n'y a pas de critère de genre pour cette étude.
• Les symptômes du ST du sujet doivent être réfractaires aux médicaments. Pour répondre aux critères réfractaires aux médicaments, les sujets doivent avoir été traités par un psychiatre ou un neurologue expérimenté dans le SGT avec des doses thérapeutiques (doses adaptées des recommandations de Scahill d'au moins trois médicaments bloquant la dopamine5) soit 1-4 mg/jour d'halopéridol, 2-8 mg/jour de pimozide, rispéridone (1-3 mg/jour) ou aripiprazole (2,5-5 mg/jour)]. Il doit y avoir au minimum7 un essai unique avec un agoniste alpha-2 adrénergique (0,1-0,3 mg/jour).
• La dépression cliniquement pertinente, si elle est présente, doit être traitée pharmacologiquement et jugée stable (par le psychiatre de l'étude).
• Doit avoir été stabilisé pendant un mois avec des médicaments TS sans changement de dose avant l'intervention chirurgicale. Si les essais de médicaments ont entraîné l'arrêt des médicaments TS, le sujet doit être stabilisé pendant trois mois sans médicaments TS.
• Doit être disposé à maintenir les médicaments liés au ST stables et inchangés tout au long de l'essai.
• Doit s'être vu proposer une thérapie d'inversion des habitudes / une thérapie d'intervention cognitivo-comportementale (THS) si un sujet ne l'avait pas avant l'inscription. Les sujets ne sont pas tenus de participer au THS, mais cela sera fortement encouragé et devra être terminé avant le début du protocole. Ceux qui s'améliorent de manière significative avec le THS seront exclus de la chirurgie.
• Si le tic est focal ou adressable par un traitement à la toxine botulique, le neurologue de l'étude proposera d'administrer un essai de toxine botulique avant d'envisager un traitement chirurgical. Si le sujet choisit de ne pas suivre le traitement, il ne peut pas participer à l'étude. Si le sujet répond de manière satisfaisante à la toxine botulique, et que sa qualité de vie s'améliore significativement, il sera exclu.
• Doit être âgé de 18 ans ou plus

Critère d'exclusion:

• Toute intervention neurochirurgicale antérieure, y compris DBS ou lésions cérébrales ablatives, tout métal dans la tête et tout type de stimulateur implanté.
• Anxiété non traitée ou instable, dépression, trouble bipolaire ou autre trouble psychiatrique de l'Axe I.
• Présence de caractéristiques psychotiques.
• Facteurs psychosociaux importants pouvant augmenter le risque.
• La présence uniquement de tics moteurs simples, d'un trouble du mouvement autre que le ST, ou de troubles du mouvement liés aux médicaments dus aux médicaments ST.
• La présence de tics d'origine médicamenteuse (potentiellement associés à l'utilisation de médicaments stimulants, d'anticonvulsivants, etc.).
• Co-morbidité médicale grave, y compris les troubles cardiovasculaires, les troubles pulmonaires, les maladies rénales, les maladies neurologiques chroniques, les maladies hématologiques ou la fragilité qui ont un impact sur la tolérabilité de la chirurgie, à en juger par les médecins de dépistage.
• Imagerie par résonance magnétique (IRM) cérébrale anormale, y compris hydrocéphalie, accident vasculaire cérébral, lésions structurelles, lésions démyélinisantes ou lésions infectieuses susceptibles de confondre le résultat ou la sécurité de la chirurgie, à en juger par le neurochirurgien de l'étude. Egalement exclu si une atrophie sévère est présente sur le scanner cérébral.
• Démence ou dysfonctionnement cognitif qui exposera le sujet à un risque d'aggravation de la cognition et / ou peut avoir un impact sur la capacité à coopérer avec les tâches impliquées dans l'étude.
• Toute tentative ou intention de suicide au cours des six derniers mois.
• Toxicomanie ou dépendance importante (par exemple, stimulants, alcool, opiacés, benzodiazépines) au cours des six derniers mois.
• Échecs multiples de traitements médicamenteux d'une dose ou d'une durée inadéquate.
• Antécédents de non-conformité aux efforts de traitement médicaux et psychosociaux antérieurs.
• Tics sévères qui se cognent la tête (tous les tics qui ont le potentiel d'endommager le DBS selon le jugement du neurochirurgien).
• Femmes en âge de procréer qui sont enceintes ou qui souhaitent devenir enceintes pendant l'étude (un dépistage de grossesse urinaire est requis).
• Antécédents de plusieurs interventions chirurgicales avec de mauvais résultats.
• Lacunes inexpliquées dans les antécédents médicaux.
• Procès en cours ou autre action en justice.