Tourette Deep Brain Stimulation (DBS) Måldetektion og undertrykkelse

Inklusionskriterier:

• Diagnosen TS skal stilles af både en fællesskabsuddannet bevægelsesforstyrrelsesneurolog og en psykiater og skal opfylde kriterierne for Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-V) for en diagnose af TS.
• Yale Global Tic Severity Scale (YGTSS; 100) skal være >35/50 og den motoriske tic-subscore >15. TS skal være årsag til uarbejdsdygtighed med alvorlige lidelser, selvskadende adfærd og/eller forstyrrelse af livskvaliteten. Obsessive Compulsive Disorder (OCD), depression og Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) er ikke udelukkende4-6, forudsat at tics er den største vanskelighed, der kræver kirurgisk indgreb.
• Der er ingen kønskriterier for denne undersøgelse.
• Forsøgspersonens TS-symptomer skal være medicinrefraktære. For at opfylde de medicinske refraktære kriterier skal forsøgspersoner have været behandlet af en psykiater eller neurolog med erfaring i TS med terapeutiske doser (doser tilpasset fra Scahills anbefalinger af mindst tre dopaminblokerende lægemidler5) enten 1-4 mg/dag af haloperidol, 2-8 mg/dag af pimozid, risperidon (1-3 mg/dag) eller aripiprazol (2,5-5 mg/dag)]. Der skal være mindst 7 enkeltforsøg med en alfa-2 adrenerg agonist (0,1-0,3 mg/dag).
• Klinisk relevant depression, hvis den er til stede, skal behandles farmakologisk og anses for stabil (af undersøgelsespsykiateren).
• Skal have været stabiliseret i en måned på TS-medicin uden dosisændring forud for kirurgisk indgreb. Hvis medicinforsøg resulterede i seponering af TS-medicin, skal forsøgspersonen stabiliseres i tre måneder uden TS-medicin.
• Skal være villig til at holde TS-relateret medicin stabil og uændret gennem hele forsøget.
• Skal have tilbudt vaneomvendende terapi/kognitiv adfærdsinterventionsterapi (HRT), hvis en forsøgsperson ikke havde det før tilmeldingen. Forsøgspersoner er ikke forpligtet til at deltage i HRT, men det vil blive stærkt opmuntret og skal være afsluttet før starten af ​​protokollen. De, der forbedrer sig væsentligt med HRT, vil blive udelukket fra at blive opereret.
• Hvis tic er fokal eller adresserbar ved behandling med botulinumtoksin, vil undersøgelsens neurolog tilbyde at administrere et forsøg med botulinumtoksin før overvejelse af kirurgisk behandling. Hvis forsøgspersonen vælger ikke at få behandlingen, kan de ikke deltage i undersøgelsen. Hvis forsøgspersonen reagerer tilfredsstillende på botulinumtoksin, og deres livskvalitet forbedres væsentligt, vil de blive udelukket.
• Skal være 18 år eller ældre

Ekskluderingskriterier:

• Enhver tidligere neurokirurgisk indgriben, herunder DBS eller ablative hjernelæsioner, ethvert metal i hovedet og enhver form for implanteret stimulator.
• Ubehandlet eller ustabil angst, depression, bipolar lidelse eller anden akse I psykiatrisk lidelse.
• Tilstedeværelse af psykotiske træk.
• Væsentlige psykosociale faktorer, der kan give en øget risiko.
• Tilstedeværelsen af ​​kun simple motoriske tics, en anden bevægelsesforstyrrelse end TS eller medicinrelaterede bevægelsesforstyrrelser fra TS-medicin.
• Tilstedeværelsen af ​​lægemiddelinducerede tics (potentielt forbundet med brugen af ​​stimulerende medicin, antikonvulsive lægemidler osv.).
• Alvorlig medicinsk komorbiditet, herunder kardiovaskulær lidelse, lungesygdom, nyresygdom, kronisk neurologisk sygdom, hæmatologisk sygdom eller skrøbelighed, der påvirker tolerabiliteten af ​​operationen som vurderet af screeningslægerne.
• Unormal hjernemagnetisk resonansbilleddannelse (MRI)-scanning, herunder hydrocephalus, slagtilfælde, strukturelle læsioner, demyeliniserende læsioner eller infektiøse læsioner, der potentielt ville forvirre resultatet eller sikkerheden af ​​operationen som vurderet af undersøgelsens neurokirurg. Også udelukket, hvis der er alvorlig atrofi til stede på hjernescanningen.
• Demens eller kognitiv dysfunktion, der vil sætte forsøgspersonen i risiko for forværring af kognition og/eller kan påvirke evnen til at samarbejde med opgaver involveret i undersøgelsen.
• Ethvert forsøg eller hensigt med selvmord inden for de sidste seks måneder.
• Betydeligt stofmisbrug eller afhængighed (f.eks. stimulanser, alkohol, opiater, benzodiazepiner) inden for de seneste seks måneder.
• Flere mislykkede medicinbehandlinger af utilstrækkelig dosis eller varighed.
• Anamnese med manglende overholdelse af tidligere medicinske og psykosociale behandlingsindsatser.
• Alvorlige hovedbankende tics (enhver tics, der har potentiale til at resultere i beskadigelse af DBS som vurderet af neurokirurgen).
• Kvinder i den fødedygtige alder, som er gravide, eller som ønsker at blive gravide under undersøgelsen (en uringraviditetsscreening påkrævet).
• Anamnese med flere kirurgiske indgreb med dårlige resultater.
• Uforklarlige huller i sygehistorien.
• Verserende retssager eller andre retssager.