Tourette Deep Brain Stimulation (DBS) Detectie en onderdrukking van doelen

Inclusiecriteria:

• De diagnose TS moet worden gesteld door zowel een door een fellowship opgeleide neuroloog voor bewegingsstoornissen als een psychiater en moet voldoen aan de criteria van de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-V) voor een diagnose van TS.
• Yale Global Tic Severity Scale (YGTSS; 100) moet >35/50 zijn en de subscore voor motorische tic >15. De TS moet arbeidsongeschiktheid veroorzaken met ernstig leed, zelfbeschadigend gedrag en/of verstoring van de kwaliteit van leven. Obsessieve-compulsieve stoornis (OCD), depressie en aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit (ADHD) zijn niet exclusief4-6, op voorwaarde dat tics de grootste moeilijkheid zijn die een chirurgische ingreep vereisen.
• Er zijn geen geslachtscriteria voor dit onderzoek.
• De TS-symptomen van de proefpersoon moeten ongevoelig zijn voor medicatie. Om te voldoen aan de medicatie-refractaire criteria, moeten proefpersonen zijn behandeld door een psychiater of neuroloog met ervaring in TS met therapeutische doses (doses aangepast aan Scahill's aanbevelingen van ten minste drie dopamine-blokkerende geneesmiddelen5) hetzij 1-4 mg/dag haloperidol, 2-8 mg/dag pimozide, risperidon (1-3 mg/dag) of aripiprazol (2,5-5 mg/dag)]. Er moet minimaal 7 eenmalig onderzoek zijn met een alfa-2-adrenerge agonist (0,1-0,3 mg/dag).
• Klinisch relevante depressie, indien aanwezig, moet farmacologisch worden behandeld en stabiel worden geacht (door de onderzoekspsychiater).
• Moet gedurende een maand gestabiliseerd zijn geweest op TS-medicatie zonder dosisverandering voorafgaand aan chirurgische ingreep. Als medicatieproeven resulteerden in stopzetting van TS-medicatie, moet de proefpersoon gedurende drie maanden worden gestabiliseerd zonder TS-medicatie.
• Moet bereid zijn om TS-gerelateerde medicatie gedurende de hele proef stabiel en onveranderd te houden.
• Er moet gewoonte-omkeringstherapie/cognitieve gedragsinterventietherapie (HST) zijn aangeboden als een proefpersoon deze vóór inschrijving niet had. Proefpersonen zijn niet verplicht deel te nemen aan HRT, maar het wordt sterk aangemoedigd en moet worden voltooid voordat het protocol start. Degenen die aanzienlijk verbeteren met HST, worden uitgesloten van een operatie.
• Als de tic focaal is of behandeld kan worden door behandeling met botulinumtoxine, zal de onderzoeksneuroloog aanbieden om een ​​proef met botulinumtoxine toe te dienen voordat chirurgische therapie wordt overwogen. Als de proefpersoon ervoor kiest om de behandeling niet te ondergaan, kan hij niet deelnemen aan het onderzoek. Als de proefpersoon bevredigend reageert op botulinumtoxine en zijn levenskwaliteit aanzienlijk verbetert, wordt hij uitgesloten.
• Moet 18 jaar of ouder zijn

Uitsluitingscriteria:

• Elke eerdere neurochirurgische ingreep, inclusief DBS of ablatieve hersenlaesies, elk metaal in het hoofd en elk type geïmplanteerde stimulator.
• Onbehandelde of onstabiele angst, depressie, bipolaire stoornis of andere as I psychiatrische stoornis.
• Aanwezigheid van psychotische kenmerken.
• Significante psychosociale factoren die een verhoogd risico kunnen opleveren.
• De aanwezigheid van alleen eenvoudige motorische tics, een andere bewegingsstoornis dan TS, of medicatiegerelateerde bewegingsstoornissen van TS-medicatie.
• De aanwezigheid van door drugs veroorzaakte tics (mogelijk geassocieerd met het gebruik van stimulerende medicijnen, anticonvulsiva, enz.).
• Ernstige medische comorbiditeit, waaronder cardiovasculaire aandoeningen, longaandoeningen, nieraandoeningen, chronische neurologische aandoeningen, hematologische aandoeningen of kwetsbaarheid die van invloed zijn op de verdraagbaarheid van de operatie, zoals beoordeeld door de screeningsartsen.
• Abnormale MRI-scan (Magnetic Resonance Imaging) van de hersenen, inclusief hydrocephalus, beroerte, structurele laesies, demyeliniserende laesies of infectieuze laesies die mogelijk de uitkomst of veiligheid van de operatie zouden kunnen verstoren, zoals beoordeeld door de neurochirurg van het onderzoek. Ook uitgesloten als er ernstige atrofie aanwezig is op de hersenscan.
• Dementie of cognitieve disfunctie waardoor de proefpersoon het risico loopt de cognitie te verslechteren en/of het vermogen om samen te werken met taken die bij het onderzoek betrokken zijn, kan beïnvloeden.
• Elke poging of intentie tot zelfmoord in de afgelopen zes maanden.
• Aanzienlijk middelenmisbruik of afhankelijkheid (bijv. stimulerende middelen, alcohol, opiaten, benzodiazepinen) in de afgelopen zes maanden.
• Meerdere mislukte medicatiebehandelingen met een ontoereikende dosis of duur.
• Geschiedenis van niet-naleving van eerdere medische en psychosociale behandelingsinspanningen.
• Ernstige headbanging-tics (elke tics die kunnen leiden tot schade aan de DBS, zoals beoordeeld door de neurochirurg).
• Vrouwen in de vruchtbare leeftijd die zwanger zijn of zwanger willen worden tijdens het onderzoek (een urinezwangerschapsscreening is vereist).
• Geschiedenis van meerdere chirurgische ingrepen met slechte resultaten.
• Onverklaarbare hiaten in de medische geschiedenis.
• Lopende rechtszaken of andere juridische stappen.