Effet d'un système de balayage des voies biliaires basé sur l'apprentissage en profondeur sur la précision diagnostique des calculs des voies biliaires communes lors de l'examen par des endoscopistes novices en échographie

L'incidence des calculs biliaires a augmenté ces dernières années, jusqu'à 10-15% dans les pays développés, et continue d'augmenter à un taux de 0,6% par an. On estime que les calculs des voies biliaires principales (CBDS) sont présents chez environ 10 à 20 % des patients présentant des calculs des voies biliaires symptomatiques. Chaque année, les calculs du cholédoque entraînent des complications aiguës telles que l'obstruction biliaire, l'angiocholite et la pancréatite aiguë chez un grand nombre de patients, mettant gravement en danger leur vie et leur santé. De plus, l'analyse du Diagnosis Related Group (DRG) montre que chaque épisode de calculs du cholédoque coûte 9 000 $, et que la pancréatite aiguë qui évolue à partir de calculs du cholédoque peut entraîner 275 000 hospitalisations par an, entraînant des coûts de 2,6 milliards de dollars et imposant un impact économique et social important. charge de santé pour la société. Par conséquent, un diagnostic rapide des calculs du cholédoque et une intervention pour ceux-ci sont cruciaux. La cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (ERCP) est la méthode de choix pour le diagnostic et le traitement du CBDS, et les lignes directrices recommandent l'extraction des calculs pour tous les patients atteints de CBDS qui sont suffisamment en forme pour tolérer les opérations de la CPRE. Cependant, la CPRE est une opération très exigeante et risquée avec un potentiel de complications graves telles que la PPE (incidence 2,6-3,5 %). Comment diagnostiquer la cholédocholithiase de manière précoce et précise, obtenir une intervention rapide pour améliorer le pronostic et éviter les opérations médicales inutiles pour réduire les risques sont les défis que nous essayons actuellement de résoudre.

Les lignes directrices recommandent l'endoscopie échographique (EUS) ou la cholangiopancréatographie par résonance magnétique (MRCP) pour déterminer la présence de CBDS, selon le niveau de soins local, pour les patients du groupe à risque intermédiaire de CBDS et pour les patients du groupe à faible risque dont les médecins ont toujours une forte suspicion de CBDS. sensibilité. De plus, une analyse coût-efficacité a montré que le MRCP serait le test préféré lorsque la probabilité prédite de CBDS est inférieure à 40 %, tandis que l'EUS est le test préféré lorsque la probabilité prédite est de 40 % à 90 %. Comparé au MRCP, EUS a un large éventail d'applicabilité mais une courbe d'apprentissage abrupte. L'ASGE stipule qu'un minimum de 225 opérations EUS sont nécessaires pour se qualifier, tandis que l'ESGE stipule qu'un minimum de 300 opérations sont requises. Cependant, cette expérience ne peut être acquise que dans des centres de formation qui traitent un grand nombre de cas. Ainsi, la formation de médecins novices dans les zones à ressources limitées est un énorme défi, ce qui laisse une pénurie importante d'endoscopistes expérimentés en échographie avec de mauvaises performances dans le diagnostic réel des calculs du cholédoque, limitant considérablement la popularité de l'endoscopie échographique.

Le but de cette étude est d'évaluer l'efficacité et l'innocuité du système d'analyse des voies biliaires basé sur l'apprentissage en profondeur proposé pour améliorer la précision du diagnostic des calculs de la voie biliaire principale et réduire le taux de calculs biliaires manqués lors de l'analyse des voies biliaires par des endoscopistes novices en échographie grâce à un essai contrôlé randomisé, monocentrique, en tandem