Effetto di un sistema di scansione del dotto biliare basato sull'apprendimento approfondito sull'accuratezza diagnostica dei calcoli del dotto biliare comune durante l'esame da parte di endoscopisti ad ultrasuoni alle prime armi

L'incidenza dei calcoli biliari è aumentata negli ultimi anni, fino al 10-15% nei paesi sviluppati, e continua ad aumentare a un tasso dello 0,6% all'anno. Si stima che i calcoli del dotto biliare comune (CBDS) siano presenti in circa il 10-20% dei pazienti con calcoli del dotto biliare sintomatici. Ogni anno, i calcoli del dotto biliare comune portano a complicazioni acute come ostruzione biliare, colangite e pancreatite acuta in un gran numero di pazienti, mettendo seriamente in pericolo la loro vita e la loro salute. Inoltre, l'analisi DRG (Diagnosis Related Group) mostra che ogni episodio di calcolosi del dotto biliare comune costa 9.000 dollari, e la pancreatite acuta che progredisce dai calcoli del dotto biliare comune può portare a 275.000 ricoveri all'anno, comportando costi per 2,6 miliardi di dollari e imponendo un significativo impatto economico e carico sanitario sulla società. Pertanto, la diagnosi tempestiva dei calcoli del dotto biliare comune e l'intervento per loro è fondamentale. La colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP) è il metodo di scelta per la diagnosi e il trattamento della CBDS e le linee guida raccomandano l'estrazione del calcolo per tutti i pazienti con CBDS che sono fisicamente in forma per tollerare le operazioni ERCP. Tuttavia, l'ERCP è un'operazione molto impegnativa e rischiosa con il potenziale di gravi complicazioni come la PEP (incidenza 2,6-3,5%). Come diagnosticare la coledocolitiasi in modo precoce e accurato, ottenere un intervento tempestivo per migliorare la prognosi ed evitare operazioni mediche non necessarie per ridurre i rischi sono le sfide che stiamo attualmente cercando di risolvere.

Le linee guida raccomandano l'endoscopia a ultrasuoni (EUS) o la colangiopancreatografia a risonanza magnetica (MRCP) per determinare la presenza di CBDS, a seconda del livello di assistenza locale, per i pazienti nel gruppo a rischio intermedio per CBDS e per i pazienti nel gruppo a basso rischio il cui i medici hanno ancora un alto sospetto di CBDS. sensibilità. Inoltre, un'analisi di costo-efficacia ha mostrato che MRCP sarebbe il test preferito quando la probabilità prevista di CBDS è inferiore al 40%, mentre EUS è il test preferito quando la probabilità prevista è del 40%-90%. Rispetto a MRCP, EUS ha un'ampia gamma di applicabilità ma una ripida curva di apprendimento. L'ASGE afferma che per qualificarsi sono necessarie almeno 225 operazioni EUS, mentre l'ESGE afferma che sono necessarie almeno 300 operazioni. Tuttavia, questa esperienza può essere acquisita solo presso centri di formazione che eseguono un gran numero di casi. Pertanto, la formazione di medici alle prime armi in aree con risorse limitate è una sfida enorme, che lascia una significativa carenza di endoscopisti ecografi esperti con scarse prestazioni nella diagnosi effettiva dei calcoli del dotto biliare comune, limitando notevolmente la popolarità dell'endoscopia ecografica.

Lo scopo di questo studio è valutare l'efficacia e la sicurezza del sistema di scansione del dotto biliare basato sull'apprendimento profondo proposto nel migliorare l'accuratezza diagnostica dei calcoli del dotto biliare comune e ridurre il tasso di calcoli biliari mancati durante la scansione del dotto biliare da parte di endoscopisti ad ultrasuoni alle prime armi attraverso un studio controllato randomizzato a centro singolo, in tandem