Effekten av et dyplæringsbasert gallekanalskanningssystem på diagnostisk nøyaktighet av vanlige gallegangsteiner under undersøkelse av nybegynnere ultralyd-endoskopister

Forekomsten av gallestein har økt de siste årene, opptil 10-15 % i utviklede land, og øker fortsatt med en hastighet på 0,6 % per år. Det anslås at vanlige galleveissteiner (CBDS) er tilstede hos omtrent 10-20 % av pasientene med symptomatiske galleveissteiner. Hvert år fører vanlige galleveissteiner til akutte komplikasjoner som biliær obstruksjon, kolangitt og akutt pankreatitt hos et stort antall pasienter, som i alvorlig fare for deres liv og helse. I tillegg viser Diagnosis Related Group (DRG)-analyse at hver episode med vanlige galleveisstein koster 9 000 dollar, og akutt pankreatitt som utvikler seg fra vanlige galleveissteiner kan føre til 275 000 sykehusinnleggelser årlig, medføre 2,6 milliarder dollar i kostnader og påføre en betydelig økonomisk og helsebelastning på samfunnet. Derfor er rettidig diagnose av vanlige gallegangsteiner og intervensjon for dem avgjørende. Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) er den foretrukne metoden for diagnostisering og behandling av CBDS, og retningslinjer anbefaler steinekstraksjon for alle pasienter med CBDS som er i fysisk form nok til å tåle ERCP-operasjoner. ERCP er imidlertid en svært krevende og risikabel operasjon med potensial for alvorlige komplikasjoner som PEP (forekomst 2,6-3,5%). Hvordan diagnostisere choledocholithiasis tidlig og nøyaktig, oppnå rettidig intervensjon for å forbedre prognosen og unngå unødvendige medisinske operasjoner for å redusere risiko er utfordringene vi prøver å løse.

Retningslinjene anbefaler ultralyd endoskopi (EUS) eller magnetisk resonans kolangiopankreatografi (MRCP) for å bestemme tilstedeværelsen av CBDS, avhengig av det lokale behandlingsnivået, for pasienter i middels risikogruppen for CBDS og for pasienter i lavrisikogruppen som har leger har fortsatt stor mistanke om CBDS. følsomhet. I tillegg viste en kostnadseffektivitetsanalyse at MRCP ville være den foretrukne testen når den predikerte sannsynligheten for CBDS er mindre enn 40 %, mens EUS er den foretrukne testen når den predikerte sannsynligheten er 40 %-90 %. Sammenlignet med MRCP har EUS et bredt spekter av anvendelighet, men en bratt læringskurve. ASGE opplyser at det kreves minimum 225 EUS-operasjoner for å kvalifisere, mens ESGE opplyser at det kreves minimum 300 operasjoner. Denne erfaringen kan imidlertid bare oppnås ved opplæringssentre som utfører et stort antall saker. Dermed er opplæring av nybegynnere i ressursbegrensede områder en stor utfordring, som etterlater en betydelig mangel på erfarne ultralyd-endoskopister med dårlig ytelse i selve diagnosen av vanlige galleveissteiner, noe som i stor grad begrenser populariteten til ultralyd-endoskopi.

Hensikten med denne studien er å evaluere effektiviteten og sikkerheten til det foreslåtte dyplæringsbaserte gallegangsskanningssystemet for å forbedre den diagnostiske nøyaktigheten til vanlige gallegangsteiner og redusere frekvensen av ubesvarte gallesteiner under gallegangsskanning av uerfarne ultralyd-endoskopister gjennom en enkeltsenter, tandem, randomisert kontrollert studie