Bloc du plexus brachial axillaire utilisant 0,25 % de bupivacaïne versus utiliser 0,19 % de bupivacaïne en pédiatrie

Les patients répondant aux critères d'inclusion seront assignés au hasard pour recevoir soit :

(Groupe A : n = 30) recevra 0,25 % de bupivacaïne plus 1 µg/kg de dexmédétomidine . (Groupe B : n = 30) recevra 0,19 % de bupivacaïne plus 1 µg/kg de dexmédétomidine. Utilisation d'un numéro généré par ordinateur et dissimulé à l'aide d'une technique d'enveloppe opaque scellée numérotée séquentiellement. Il n'y aura aucune restriction ou stratification dans le processus de randomisation. L'enveloppe d'attribution sera ouverte par le maître de conférences au moment de la préparation anesthésique.

Tous les enfants seront anesthésiés conformément à la politique locale de l'unité d'anesthésie pédiatrique de l'hôpital pédiatrique Abu El-Reesh-Université du Caire. À l'exception de la prise orale de liquides clairs 2 heures avant la chirurgie, tous les enfants jeûneront pendant 6 heures. Les patients se présenteront dans la salle de préparation une heure avant l'opération pour un bilan préopératoire, ainsi que leur âge et leur poids corporel seront enregistrés. Prémédiqué par injection intramusculaire d'atropine 0,02 mg/Kg et de midazolam 0,2 mg/Kg . À l'arrivée dans la salle d'opération, la fréquence cardiaque (FC), la saturation en oxygène et la pression artérielle non invasive seront enregistrées en continu à l'aide d'un moniteur standard (Dräger infinity vista XL).

Tous les patients seront induits par une anesthésie par inhalation utilisant (100 %) O2 + Sevoflurane. Après approfondissement de l'anesthésie, I.V. une ligne sera insérée et de l'atracurium 0,5 mg/kg et du fentanyl 1 μg/kg seront administrés aux patients, puis les patients seront intubés par une ventilation contrôlée du volume du tube endotrachéal de taille appropriée (VCV) 5-7 ml/kg et la fréquence respiratoire sera ajustée pour maintenir les niveaux de PaCO2 entre 30 et 35 mmHg à l'aide d'un appareil d'anesthésie (G.E-Datex-Ohmeda, Avance CS2, USA). L'anesthésie sera maintenue avec un MAC d'isoflurane 1 avec 50 % d'oxygène dans l'air, dans le but de maintenir la mesure de l'indice bispectral (BIS) entre (40 et 60), et des compléments d'atracurium de 0,1 mg/kg seront administrés toutes les 30 heures. minutes pour le blocage neuromusculaire.

Le bloc du plexus brachial axillaire sera réalisé avec le patient en décubitus dorsal sous anesthésie générale.

Dans le groupe A : (groupe bupivacaïne à 0,25 %) un bloc du plexus brachial axillaire guidé par ultrasons sera effectué en utilisant un volume total de 0,5 ml/kg de bupivacaïne à 0,25 % + 1 µg/kg de dexmédétomidine.

Dans le groupe B : (groupe bupivacaïne à 0,19 %) un bloc du plexus brachial axillaire guidé par ultrasons sera effectué en utilisant un volume total de 0,5 ml/kg de bupivacaïne à 0,19 % + 1 µg/kg de dexmédétomidine.

La procédure chirurgicale commencera après 15-20 min. S'il y a une augmentation de la fréquence cardiaque ou de la pression artérielle moyenne de plus de 20 % de la valeur de référence après l'incision cutanée, cela sera considéré comme un échec du bloc et ces patients seront exclus de l'étude. 1 à 2 ug/kg de fentanyl par voie intraveineuse sera administré en cas d'échec du bloc.

En fin d'intervention, le bloc neuromusculaire résiduel sera antagonisé avec de la néostigmine IV 0,05 mg/kg et de l'atropine 0,02 mg/kg. Tous les patients recevront 15 mg/kg de paracétamol IV.

Dans la salle de réveil, la puissance motrice sera assistée à l'aide de l'échelle de Bromage modifiée en assistant des anesthésistes qui seront en aveugle aux groupes d'étude, puis toutes les 30 minutes jusqu'à la récupération complète de la puissance motrice.

L'évaluation de la douleur postopératoire dans la salle de réveil et le service, le patient sera évalué immédiatement après l'opération, puis à la 1ère, 4ème, 8ème, 12ème heure postopératoire en utilisant (score FLACC) pour l'évaluation de la douleur.