Blokáda axilárního brachiálního plexu s použitím 0,25 % bupivakainu versus použití 0,19 % bupivakainu v pediatrii

Pacienti, kteří splňují kritéria pro zařazení, budou náhodně rozděleni do jedné z následujících skupin:

(Skupina A: n=30) bude dostávat 0,25 % bupivakainu plus 1 ug/kg dexmedetomidinu. (Skupina B: n=30) obdrží 0,19% bupivakain plus 1 ug/kg dexmedetomidinu. Pomocí počítačem generovaného čísla a skrytého pomocí techniky sekvenčního číslování, zapečetěných neprůhledných obálek. V procesu randomizace nebudou žádná omezení ani stratifikace. Alokační obálku otevře asistent lektora v době anesteziologické přípravy.

Všechny děti budou anestezovány v souladu s místní politikou pediatrické anesteziologické jednotky Abu El-Reesh pediatrické univerzity v Káhiře. S výjimkou perorálního příjmu čirých tekutin 2 hodiny před operací budou všechny děti hladovět 6 hodin. Pacienti se hodinu před operací dostaví do přípravny na předoperační kontrolu, zaznamená se jejich věk a tělesná hmotnost. Premedikováno intramuskulární injekcí atropinu 0,02 mg/kg a midazolamu 0,2 mg/kg. Po příchodu na operační sál budou nepřetržitě zaznamenávány srdeční frekvence (HR), saturace kyslíkem a neinvazivní krevní tlak pomocí standardního monitoru (Dräger infinity vista XL).

Všichni pacienti budou indukováni inhalačním anestetikem s použitím (100%) O2 + Sevofluran. Po prohloubení anestezie byla I.V. bude zavedena linka a pacientům bude podáváno atrakurium 0,5 mg/kg a fentanyl 1 μg/kg, poté budou pacienti intubováni vhodnou velikostí endotracheální trubice objemově řízená ventilace (VCV) 5-7 ml/kg a bude upravena dechová frekvence k udržení a hladiny PaCO2 mezi 30-35 mmHg pomocí anesteziologického přístroje (G.E-Datex-Ohmeda, Avance CS2, USA). Anestezie bude udržována pomocí isofluranu 1 MAC s 50% kyslíkem ve vzduchu, s cílem udržet měření bispektrálního indexu (BIS) mezi (40-60), a atrakurium bude doplněno o 0,1 mg/kg každých 30 minut pro neuromuskulární blokádu.

Blokáda axilárního brachiálního plexu bude provedena s pacientem v poloze na zádech v celkové anestezii.

Ve skupině A: (skupina 0,25 % bupivakainu) bude provedena ultrazvukem naváděná blokáda axilárního brachiálního plexu s použitím celkového objemu 0,5 ml/kg bupivakainu 0,25 % + 1 ug/kg dexmedetomidinu.

Ve skupině B: (0,19% skupina s bupivakainem) bude provedena ultrazvukem řízená blokáda axilárního brachiálního plexu s použitím celkového objemu 0,5 ml/kg bupivakainu 0,19 % + 1 ug/kg dexmedetomidinu.

Operační výkon bude zahájen po 15-20 minutách. Pokud dojde po kožní incizi ke zvýšení srdeční frekvence nebo středního arteriálního krevního tlaku o více než 20 % výchozí hodnoty, bude to považováno za selhání bloku a tito pacienti budou ze studie vyloučeni. Při neúspěšné blokádě bude podáváno 1-2 ug/kg intravenózně fentanylu.

Na konci operace bude reziduální neuromuskulární blok antagonizován intravenózním neostigminem 0,05 mg/kg a atropinem 0,02 mg/kg. Všichni pacienti dostanou 15 mg/kg paracetamolu IV.

V zotavovací místnosti bude výkon motoru asistován pomocí modifikované Bromageovy škály ošetřujícími anesteziology, kteří budou zaslepeni vůči studijním skupinám, poté každých 30 minut až do úplného obnovení výkonu motoru.

Hodnocení pooperační bolesti na PACU a na oddělení bude pacient posouzen ihned po operaci a poté 1., 4., 8., 12. hodinu po operaci pomocí (FLACC skóre) pro hodnocení bolesti.