Bloqueio Axilar do Plexo Braquial com Bupivacaína a 0,25% versus Bupivacaína a 0,19% em Pediatria

Os pacientes que atendem aos critérios de inclusão serão designados aleatoriamente para receber:

(Grupo A: n=30) receberá bupivacaína a 0,25% mais 1 µg/kg de dexmedetomidina . (Grupo B: n=30) receberá bupivacaína a 0,19% mais 1 µg/kg de dexmedetomidina. Usando um número gerado por computador e oculto usando a técnica de envelope opaco numerado sequencialmente. Não haverá restrições ou estratificações no processo de randomização. O envelope de alocação será aberto pelo professor assistente no momento do preparo anestésico.

Todas as crianças serão anestesiadas de acordo com a política local da unidade de anestesia pediátrica do hospital pediátrico Abu El-Reesh da universidade do Cairo. Com exceção da ingestão oral de líquidos claros 2 horas antes da cirurgia, todas as crianças ficarão em jejum por 6 horas. Os pacientes comparecerão na sala de preparo uma hora antes da operação para fazer um check-up pré-operatório, bem como sua idade e peso corporal serão registrados. Pré-medicado por injeção intramuscular de atropina 0,02 mg/Kg e midazolam 0,2 mg/Kg . Ao chegar à sala de cirurgia, a frequência cardíaca (FC), a saturação de oxigênio e a pressão arterial não invasiva serão registradas continuamente, usando monitor padrão (Dräger infinity vista XL).

Todos os pacientes serão induzidos com anestésico inalatório utilizando (100%) O2 + Sevoflurano. Após o aprofundamento da anestesia, I.V. A linha será inserida e os pacientes de atracúrio 0,5mg/kg e fentanil 1μg/kg serão administrados, então os pacientes serão intubados por tubo endotraqueal de tamanho apropriado, ventilação controlada por volume (VCV) 5-7 ml/kg e a frequência respiratória será ajustada manter os níveis de PaCO2 entre 30-35 mmHg usando máquina de anestesia (G.E-Datex-Ohmeda, Avance CS2, EUA). A anestesia será mantida com isoflurano 1 CAM com 50% de oxigênio no ar, com o objetivo de manter a medida do índice bispectral (BIS) entre (40-60), e atracúrio de 0,1mg/kg serão administrados a cada 30 minutos para bloqueio neuromuscular.

O bloqueio do plexo braquial por via axilar será realizado com o paciente em decúbito dorsal sob anestesia geral.

No Grupo A: (grupo bupivacaína a 0,25%) será realizado bloqueio do plexo braquial por via axilar guiado por ultrassom utilizando um volume total de 0,5ml/kg de bupivacaína 0,25% + 1 µg/kg de dexmedetomidina.

No Grupo B: (grupo bupivacaína a 0,19%) será realizado o bloqueio do plexo braquial por via axilar guiado por ultrassom utilizando um volume total de 0,5ml/kg de bupivacaína 0,19% + 1 µg/kg de dexmedetomidina.

O procedimento cirúrgico será iniciado após 15-20 min. Se houver um aumento na frequência cardíaca ou na pressão arterial média de mais de 20% do valor basal após a incisão da pele, isso será considerado falha do bloqueio e esses pacientes serão excluídos do estudo. 1-2ug/kg de fentanil intravenoso será administrado para falha no bloqueio.

Ao final da cirurgia, o bloqueio neuromuscular residual será antagonizado com neostigmina 0,05 mg/kg IV e atropina 0,02mg/kg. Todos os pacientes receberão 15mg/kg de paracetamol IV.

Na sala de recuperação, a potência motora será assistida usando a escala de Bromage modificada por anestesiologistas assistentes que serão cegos para os grupos de estudo, a cada 30 minutos até a recuperação total da potência motora.

A avaliação da dor pós-operatória na SRPA e na enfermaria, o paciente será avaliado imediatamente no pós-operatório e, em seguida, na 1ª, 4ª, 8ª e 12ª horas de pós-operatório usando (escore FLACC) para avaliação da dor.