Blokada splotu ramiennego pachowego przy użyciu 0,25% bupiwakainy w porównaniu z użyciem 0,19% bupiwakainy w pediatrii

Pacjenci spełniający kryteria włączenia zostaną losowo przydzieleni do otrzymywania:

(Grupa A: n=30) otrzyma 0,25% bupiwakainy plus 1 ug/kg deksmedetomidyny. (Grupa B: n=30) otrzyma 0,19% bupiwakainy plus 1 ug/kg deksmedetomidyny. Za pomocą wygenerowanego komputerowo numeru i ukrytego za pomocą kolejno numerowanej, zapieczętowanej techniki nieprzezroczystej koperty. W procesie randomizacji nie będzie ograniczeń ani stratyfikacji. Koperta alokacyjna zostanie otwarta przez asystenta w czasie przygotowania anestezjologicznego.

Wszystkie dzieci zostaną znieczulone zgodnie z lokalną polityką szpitala pediatrycznego Abu El-Reesh – oddziału anestezjologii pediatrycznej uniwersytetu w Kairze. Z wyjątkiem doustnego przyjmowania klarownych płynów na 2 godziny przed operacją, wszystkie dzieci będą pościć przez 6 godzin. Pacjenci będą zgłaszać się do sali przygotowawczej na godzinę przed operacją, aby przejść kontrolę przedoperacyjną, a także odnotować ich wiek i masę ciała. Premedykacja przez wstrzyknięcie domięśniowe atropiny 0,02 mg/kg i midazolamu 0,2 mg/kg. Po przybyciu na salę operacyjną za pomocą standardowego monitora (Dräger infinity vista XL) w sposób ciągły będą rejestrowane tętno (HR), wysycenie tlenem i nieinwazyjne ciśnienie krwi.

Wszyscy pacjenci zostaną poddani znieczuleniu wziewnemu przy użyciu (100%) O2 + sewofluran. Po pogłębieniu znieczulenia I.V. zostanie wprowadzona linia i podane pacjentom atrakurium 0,5 mg/kg i fentanyl 1 μg/kg, następnie pacjenci zostaną zaintubowani przez odpowiedni rozmiar rurki dotchawiczej wentylacji kontrolowanej objętościowo (VCV) 5-7 ml/kg i dostosowana zostanie częstość oddechów utrzymać poziom PaCO2 w zakresie 30-35 mmHg przy użyciu aparatu do znieczulenia (G.E-Datex-Ohmeda, Avance CS2, USA). Znieczulenie będzie podtrzymywane za pomocą izofluranu 1 MAC z 50% tlenem w powietrzu, w celu utrzymania pomiaru wskaźnika bispektralnego (BIS) w zakresie (40-60), a doładowania atrakurium w dawce 0,1 mg/kg będą podawane co 30 minut na blokadę nerwowo-mięśniową.

Blokada splotu ramiennego pachowego zostanie przeprowadzona u pacjenta w pozycji leżącej w znieczuleniu ogólnym.

W grupie A (grupa 0,25% bupiwakainy) blokada splotu ramiennego pachowego pod kontrolą USG zostanie przeprowadzona z użyciem całkowitej objętości 0,5 ml/kg 0,25% bupiwakainy + 1 µg/kg deksmedetomidyny.

W grupie B: (grupa 0,19% bupiwakainy) blokada splotu ramiennego pachowego pod kontrolą USG zostanie przeprowadzona przy użyciu całkowitej objętości 0,5 ml/kg bupiwakainy 0,19% + 1 µg/kg deksmedetomidyny.

Zabieg chirurgiczny rozpocznie się po 15-20 min. Jeśli po nacięciu skóry nastąpi wzrost częstości akcji serca lub średniego ciśnienia tętniczego krwi o więcej niż 20% wartości wyjściowej, zostanie to uznane za niepowodzenie blokady i tacy pacjenci zostaną wykluczeni z badania. W przypadku nieudanej blokady podaje się dożylnie fentanyl w dawce 1-2ug/kg.

Pod koniec operacji resztkowa blokada nerwowo-mięśniowa zostanie antagonizowana przez dożylne podanie neostygminy w dawce 0,05 mg/kg i atropiny w dawce 0,02 mg/kg. Wszyscy pacjenci otrzymają 15 mg/kg paracetamolu IV.

Na sali pooperacyjnej moc motoryczna będzie wspomagana przy użyciu zmodyfikowanej skali Bromage'a przez anestezjologów, którzy będą zaślepieni grupami badawczymi, a następnie co 30 minut, aż do pełnego odzyskania mocy motorycznej.

Ocena bólu pooperacyjnego w PACU i na oddziale, pacjent zostanie oceniony bezpośrednio po operacji, a następnie w 1., 4., 8., 12. godzinie po operacji przy użyciu (skala FLACC) do oceny bólu.