Bloqueo del plexo braquial axilar con bupivacaína al 0,25 % frente al uso de bupivacaína al 0,19 % en pediatría

Los pacientes que cumplan con los criterios de inclusión serán asignados al azar para recibir:

(Grupo A: n=30) recibirá bupivacaína al 0,25% más dexmedetomidina 1 µg/kg. (Grupo B: n=30) recibirá bupivacaína al 0,19% más dexmedetomidina 1 µg/kg. Usando números generados por computadora y ocultos usando la técnica de sobres opacos sellados numerados secuencialmente. No habrá restricciones ni estratificaciones en el proceso de aleatorización. El sobre de asignación será abierto por el profesor ayudante en el momento de la preparación anestésica.

Todos los niños serán anestesiados de acuerdo con la política local de la unidad de anestesia pediátrica del hospital pediátrico Abu El-Reesh-Universidad de El Cairo. Excepto por la ingesta de líquidos claros por vía oral 2 horas antes de la cirugía, todos los niños ayunarán durante 6 horas. Los pacientes acudirán a la sala de preparación una hora antes de la operación para realizar un control preoperatorio, así como se registrará su edad y peso corporal. Premedicado mediante inyección intramuscular de atropina 0,02 mg/Kg y midazolam 0,2 mg/Kg. Al llegar al quirófano, se registrará continuamente la frecuencia cardíaca (FC), la saturación de oxígeno y la presión arterial no invasiva, utilizando un monitor estándar (Dräger infinity vista XL).

Todos los pacientes serán inducidos con anestesia inhalatoria utilizando (100%) O2 + Sevoflurano. Después de la profundización de la anestesia, I.V. Se insertará una línea y se administrarán 0,5 mg/kg de atracurio y 1 μg/kg de fentanilo a los pacientes, luego se intubará a los pacientes mediante ventilación con control de volumen (VCV) del tamaño adecuado del tubo endotraqueal de 5 a 7 ml/kg y se ajustará la frecuencia respiratoria. para mantener los niveles de PaCO2 entre 30-35 mmHg utilizando máquina de anestesia (G.E-Datex-Ohmeda, Avance CS2, EE. UU.). La anestesia se mantendrá con isoflurano 1 MAC con 50% de oxígeno en aire, con el objetivo de mantener la medida del índice biespectral (BIS) entre (40-60), y se realizarán reposiciones de atracurio de 0,1 mg/kg cada 30 días. minutos para bloqueo neuromuscular.

El bloqueo axilar del plexo braquial se realizará con el paciente en decúbito supino bajo anestesia general.

En el Grupo A: (grupo de bupivacaína al 0,25 %) se realizará un bloqueo del plexo braquial axilar guiado por ecografía utilizando un volumen total de 0,5 ml/kg de bupivacaína al 0,25 % + 1 µg/kg de dexmedetomidina.

En el Grupo B: (grupo de bupivacaína al 0,19 %) se realizará un bloqueo del plexo braquial axilar guiado por ecografía utilizando un volumen total de 0,5 ml/kg de bupivacaína al 0,19 % + 1 µg/kg de dexmedetomidina.

El procedimiento quirúrgico se iniciará después de 15-20 min. Si hay un aumento en la frecuencia cardíaca o la presión arterial media de más del 20 % del valor inicial después de la incisión en la piel, se considerará que el bloqueo falló y estos pacientes serán excluidos del estudio. Se administrarán 1-2 ug/kg de fentanilo intravenoso al bloqueo fallido.

Al final de la cirugía, el bloqueo neuromuscular residual se antagonizará con neostigmina 0,05 mg/kg y atropina 0,02 mg/kg por vía intravenosa. Todos los pacientes recibirán 15 mg/kg de paracetamol IV.

En la sala de recuperación, la potencia motora será asistida utilizando la escala de Bromage Modificada por los anestesiólogos asistentes que estarán cegados a los grupos de estudio, luego cada 30 minutos hasta la recuperación total de la potencia motora.

La evaluación del dolor posoperatorio en la PACU y la sala, el paciente será evaluado inmediatamente después de la operación y luego a la 1, 4, 8 y 12 horas después de la operación utilizando (puntuación FLACC) para la evaluación del dolor.