Blocco del plesso ascellare brachiale con bupivacaina allo 0,25% rispetto all'uso di bupivacaina allo 0,19% in pediatria

I pazienti che soddisfano i criteri di inclusione verranno assegnati in modo casuale a ricevere:

(Gruppo A: n=30) riceverà lo 0,25% di bupivacaina più 1 µg/kg di dexmedetomidina. (Gruppo B: n=30) riceverà lo 0,19% di bupivacaina più 1 µg/kg di dexmedetomidina. Usando il numero generato dal computer e nascosto usando la tecnica della busta opaca sigillata e numerata in sequenza. Non ci saranno restrizioni o stratificazioni nel processo di randomizzazione. La busta di assegnazione verrà aperta dall'assistente al momento della preparazione anestesiologica.

Tutti i bambini saranno anestetizzati in conformità con la politica locale dell'unità di anestesia pediatrica dell'ospedale pediatrico Abu El-Reesh-Università del Cairo. Fatta eccezione per l'assunzione di liquidi chiari per via orale 2 ore prima dell'intervento, tutti i bambini digiuneranno per 6 ore. I pazienti si presenteranno nella sala di preparazione un'ora prima dell'operazione per ottenere un controllo preoperatorio, oltre a registrare la loro età e peso corporeo. Premedicato mediante iniezione intramuscolare di atropina 0,02 mg/Kg e midazolam 0,2 mg/Kg. All'arrivo in sala operatoria, la frequenza cardiaca (HR), la saturazione di ossigeno e la pressione sanguigna non invasiva verranno registrate continuamente, utilizzando un monitor standard (Dräger infinity vista XL).

Tutti i pazienti saranno indotti con anestetico per inalazione usando (100%) O2 + Sevoflurano. Dopo l'approfondimento dell'anestesia, I.V. verrà inserita la linea e verranno somministrati ai pazienti atracurio 0,5 mg/kg e fentanil 1 μg/kg, quindi i pazienti verranno intubati mediante ventilazione di controllo del volume del tubo endotracheale di dimensioni adeguate (VCV) 5-7 ml/kg e la frequenza respiratoria verrà regolata per mantenere i livelli di PaCO2 tra 30 e 35 mmHg utilizzando una macchina per anestesia (G.E-Datex-Ohmeda, Avance CS2, USA). L'anestesia verrà mantenuta con un isoflurano 1 MAC con il 50% di ossigeno nell'aria, con l'obiettivo di mantenere la misurazione dell'indice bispettrale (BIS) tra (40-60) e verranno somministrati rabbocchi di atracurio di 0,1 mg/kg ogni 30 minuti per blocco neuromuscolare.

Il blocco del plesso ascellare brachiale verrà eseguito con il paziente in posizione supina in anestesia generale.

Nel gruppo A: (gruppo bupivacaina allo 0,25%) verrà eseguito il blocco del plesso ascellare brachiale ecoguidato utilizzando un volume totale di 0,5 ml/kg di bupivacaina allo 0,25% + 1 µg/kg di dexmedetomidina.

Nel gruppo B: (gruppo bupivacaina allo 0,19%) verrà eseguito il blocco del plesso ascellare brachiale ecoguidato utilizzando un volume totale di 0,5 ml/kg di bupivacaina allo 0,19% + 1 µg/kg di dexmedetomidina.

La procedura chirurgica inizierà dopo 15-20 min. Se c'è un aumento della frequenza cardiaca o della pressione arteriosa media superiore al 20% del valore basale dopo l'incisione cutanea, allora sarà considerato un fallimento del blocco e questi pazienti saranno esclusi dallo studio. Al blocco fallito verranno somministrati 1-2 ug/kg di fentanil per via endovenosa.

Al termine dell'intervento, il blocco neuromuscolare residuo sarà antagonizzato con neostigmina EV 0,05 mg/kg e atropina 0,02 mg/kg. Tutti i pazienti riceveranno 15 mg/kg di paracetamolo IV.

Nella sala di risveglio la potenza motoria sarà assistita utilizzando la scala di Bromage modificata frequentando gli anestesisti che saranno accecati dai gruppi di studio, quindi ogni 30 minuti fino al completo recupero della potenza motoria.

La valutazione del dolore postoperatorio nella PACU e nel reparto, il paziente verrà valutato immediatamente dopo l'intervento e quindi alla 1a, 4a, 8a, 12a ora postoperatoria utilizzando (punteggio FLACC) per la valutazione del dolore.