Axillary Brachial Plexus blok ved brug af 0,25 % bupivacain versus brug af 0,19 % bupivacain i pædiatri

Patienter, der opfylder inklusionskriterier, vil blive tilfældigt tildelt til at modtage enten:

(Gruppe A: n=30) vil modtage 0,25 % bupivacain plus 1 µg/kg dexmedetomidin. (Gruppe B: n=30) vil modtage 0,19 % bupivacain plus 1 µg/kg dexmedetomidin. Bruger computergenereret nummer og skjult ved hjælp af sekventielt nummereret, forseglet uigennemsigtig kuvertteknik. Der vil ikke være begrænsninger eller stratifikationer i randomiseringsprocessen. Tildelingskonvolutten åbnes af adjunkt ved anæstesiforberedelse.

Alle børn vil blive bedøvet i overensstemmelse med den lokale politik på Abu El-Reesh pædiatriske hospital-Cairo universitetets pædiatriske anæstesi-enhed. Bortset fra oral indtagelse af klare væsker 2 timer før operationen, vil alle børn faste i 6 timer. Patienterne vil møde i forberedelsesrummet en time før operationen for at få en præoperativ kontrol, ligesom deres alder og kropsvægt vil blive registreret. Præmedicineret ved intramuskulær injektion af atropin 0,02 mg/kg og midazolam 0,2 mg/kg. Ved ankomst til operationsstuen vil puls (HR), iltmætning og ikke-invasivt blodtryk løbende blive registreret ved hjælp af standardmonitor (Dräger infinity vista XL).

Alle patienter vil blive induceret med inhalationsbedøvelse ved hjælp af (100 %) O2 + Sevofluran. Efter uddybning af anæstesien blev I.V. linje vil blive indsat og atracurium 0,5mg/kg og fentanyl 1μg/kg patienter vil blive givet, derefter vil patienterne blive intuberet med passende størrelse endotracheal tube volume control ventilation (VCV) 5-7 ml/kg og respirationsfrekvens vil blive justeret at holde og PaCO2-niveauer mellem 30-35 mmHg ved hjælp af (G.E-Datex-Ohmeda, Avance CS2, USA) anæstesimaskine. Anæstesi vil blive opretholdt med en isofluran 1 MAC med 50 % oxygen i luften, med det mål at holde det bispektrale indeks (BIS) måling mellem (40-60), og atracurium-top-ups på 0,1 mg/kg vil blive givet hver 30. minutter for neuromuskulær blokade.

Axillær plexus brachialis blok vil blive udført med patienten i liggende stilling under generel anæstesi.

I gruppe A:(0,25 % bupivacain gruppe) udføres ultralydsstyret Axillary brachial plexus blok ved brug af et samlet volumen på 0,5 ml/kg bupivacain 0,25 % + 1 µg/kg dexmedetomidin.

I gruppe B:(0,19% bupivacain gruppe) udføres ultralydsstyret Axillary brachial plexus blok ved brug af et samlet volumen på 0,5 ml/kg bupivacain 0,19% + 1 µg/kg dexmedetomidin.

Det kirurgiske indgreb starter efter 15-20 min. Hvis der er en stigning i hjertefrekvensen eller det gennemsnitlige arterielle blodtryk på mere end 20 % af basislinjeværdien efter hudsnit, vil det blive betragtet som blokeringssvigt, og disse patienter vil blive udelukket fra undersøgelsen. 1-2 ug/kg intravenøs fentanyl vil blive givet til mislykket blokering.

Ved afslutningen af ​​operationen vil resterende neuromuskulær blokering blive antagoniseret med IV neostigmin 0,05 mg/kg og atropin 0,02 mg/kg. Alle patienter vil modtage 15 mg/kg paracetamol IV.

På opvågningsrummet vil motorkraft blive assisteret ved hjælp af Modified Bromage-skalaen ved at deltage i anæstesiologer, som vil blive blindet for undersøgelsesgrupperne, derefter hver 30 min. indtil fuld gendannelse af motorkraft.

Den postoperative smertevurdering i PACU og afdelingen vil patienten blive vurderet umiddelbart postoperativt og derefter 1., 4., 8., 12. time postoperativt ved hjælp af (FLACC-score) til Smertevurdering.