Axillaire brachiale plexusblokkade met gebruik van 0,25% bupivacaïne versus gebruik van 0,19% bupivacaïne in de kindergeneeskunde

Patiënten die aan de inclusiecriteria voldoen, worden willekeurig toegewezen aan:

(Groep A: n=30) krijgt 0,25% bupivacaïne plus 1 µg/kg dexmedetomidine. (Groep B: n=30) krijgt 0,19% bupivacaïne plus 1 µg/kg dexmedetomidine. Met behulp van een door de computer gegenereerd nummer en verborgen met behulp van opeenvolgend genummerde, verzegelde ondoorzichtige enveloptechniek. Er zullen geen beperkingen of stratificaties zijn in het randomisatieproces. De toewijzingsenvelop wordt door de assistent-docent geopend tijdens de anesthesievoorbereiding.

Alle kinderen zullen worden verdoofd in overeenstemming met het lokale beleid van de pediatrische anesthesie-eenheid van het Abu El-Reesh kinderziekenhuis-Caïro universiteit. Behalve de orale inname van heldere vloeistoffen 2 uur voor de operatie, zullen alle kinderen 6 uur vasten. Patiënten zullen een uur voor de operatie aanwezig zijn in de voorbereidingsruimte voor een preoperatieve controle, evenals hun leeftijd en lichaamsgewicht. Gepremediceerd door intramusculaire injectie van atropine 0,02 mg/kg en midazolam 0,2 mg/kg. Bij aankomst in de operatiekamer worden hartslag (HR), zuurstofverzadiging en niet-invasieve bloeddruk continu geregistreerd met behulp van een standaardmonitor (Dräger infinity vista XL).

Alle patiënten worden geïnduceerd met inhalatie-anesthesie met gebruik van (100%) O2 + Sevofluraan. Na verdieping van de anesthesie, I.V. lijn zal worden ingebracht en atracurium 0,5 mg/kg en fentanyl 1 μg/kg patiënten zullen worden gegeven, daarna zullen de patiënten worden geïntubeerd met de juiste maat endotracheale tube volumeregeling ventilatie (VCV) 5-7 ml/kg en ademhalingsfrequentie zal worden aangepast om PaCO2-niveaus tussen 30-35 mmHg te houden met behulp van (G.E-Datex-Ohmeda, Avance CS2, VS) anesthesiemachine. De anesthesie wordt gehandhaafd met een isofluraan 1 MAC met 50% zuurstof in de lucht, met als doel de meting van de bispectrale index (BIS) tussen (40-60) te houden, en atracurium-top-ups van 0,1 mg/kg zullen elke 30 worden gegeven. minuten voor neuromusculaire blokkade.

Axillaire brachiale plexusblokkade wordt uitgevoerd met de patiënt in rugligging onder algehele anesthesie.

In groep A: (0,25 % bupivacaïnegroep) wordt echogeleide plexus-brachialisblokkade uitgevoerd met een totaal volume van 0,5 ml/kg bupivacaïne 0,25% + 1 µg/kg dexmedetomidine.

In groep B: (0,19% bupivacaïnegroep) wordt echogeleide plexus-axillaire blokkade uitgevoerd met een totaal volume van 0,5 ml/kg bupivacaïne 0,19% + 1 µg/kg dexmedetomidine.

De chirurgische ingreep wordt na 15-20 minuten gestart. Als er een verhoging van de hartslag of gemiddelde arteriële bloeddruk is van meer dan 20% van de uitgangswaarde na incisie in de huid, wordt dit beschouwd als blokkadefalen en worden deze patiënten uitgesloten van het onderzoek. 1-2 µg/kg intraveneuze fentanyl zal worden gegeven aan een mislukte blokkade.

Aan het einde van de operatie zal de resterende neuromusculaire blokkade worden geantagoneerd met i.v. neostigmine 0,05 mg/kg en atropine 0,02 mg/kg. Alle patiënten krijgen 15 mg/kg paracetamol IV.

In de verkoeverkamer wordt het motorvermogen ondersteund met behulp van de Modified Bromage-schaal door aanwezige anesthesiologen die blind zijn voor de onderzoeksgroepen, vervolgens elke 30 minuten totdat het motorvermogen volledig is hersteld.

De postoperatieve pijnbeoordeling in de PACU en de afdeling, de patiënt wordt onmiddellijk postoperatief beoordeeld en vervolgens op het 1e, 4e, 8e, 12e uur postoperatief met behulp van (FLACC-score) voor pijnbeoordeling.