Blockade des axillären Plexus brachialis mit 0,25 % Bupivacain im Vergleich zur Verwendung von 0,19 % Bupivacain in der Pädiatrie

Patienten, die die Einschlusskriterien erfüllen, erhalten nach dem Zufallsprinzip entweder:

(Gruppe A: n=30) erhält 0,25 % Bupivacain plus 1 µg/kg Dexmedetomidin. (Gruppe B: n=30) erhält 0,19 % Bupivacain plus 1 µg/kg Dexmedetomidin. Unter Verwendung einer computergenerierten Nummer und verborgen unter Verwendung einer fortlaufend nummerierten, versiegelten undurchsichtigen Umschlagtechnik. Es gibt keine Beschränkungen oder Schichtungen im Randomisierungsprozess. Der Belegumschlag wird zum Zeitpunkt der Anästhesievorbereitung von der Lehrbeauftragten geöffnet.

Alle Kinder werden in Übereinstimmung mit den örtlichen Richtlinien der Kinderanästhesieabteilung des Abu El-Reesh-Kinderkrankenhauses der Universität Kairo anästhesiert. Mit Ausnahme der oralen Einnahme von klaren Flüssigkeiten 2 Stunden vor der Operation fasten alle Kinder 6 Stunden lang. Die Patienten kommen eine Stunde vor der Operation in den Vorbereitungsraum, um sich einer präoperativen Untersuchung zu unterziehen, sowie ihr Alter und ihr Körpergewicht werden erfasst. Prämedikation durch intramuskuläre Injektion von Atropin 0,02 mg/kg und Midazolam 0,2 mg/kg. Bei der Ankunft im Operationssaal werden Herzfrequenz (HR), Sauerstoffsättigung und nicht-invasiver Blutdruck kontinuierlich mit einem Standardmonitor (Dräger Infinity Vista XL) aufgezeichnet.

Bei allen Patienten wird eine Inhalationsanästhesie mit (100 %) O2 + Sevofluran eingeleitet. Nach Vertiefung der Anästhesie, I.V. Es wird eine Linie gelegt und den Patienten werden 0,5 mg/kg Atracurium und 1 μg/kg Fentanyl verabreicht, dann werden die Patienten mit einem volumenkontrollierten Beatmungsschlauch (VCV) in geeigneter Größe von 5-7 ml/kg intubiert und die Atemfrequenz wird angepasst mit (G.E-Datex-Ohmeda, Avance CS2, USA) Anästhesiegerät und PaCO2-Werten zwischen 30-35 mmHg zu halten. Die Anästhesie wird mit einem Isofluran-1-MAC mit 50 % Sauerstoff in der Luft aufrechterhalten, mit dem Ziel, die Messung des Bispektralindex (BIS) zwischen (40-60) zu halten, und Atracurium-Aufstockungen von 0,1 mg/kg werden alle 30 verabreicht Minuten für neuromuskuläre Blockade.

Die Blockade des axillären Plexus brachialis wird in Rückenlage des Patienten unter Vollnarkose durchgeführt.

In Gruppe A: (Gruppe mit 0,25 % Bupivacain) wird eine ultraschallgeführte Blockade des axillären Plexus brachialis mit einem Gesamtvolumen von 0,5 ml/kg Bupivacain 0,25 % + 1 µg/kg Dexmedetomidin durchgeführt.

In Gruppe B: (Gruppe mit 0,19 % Bupivacain) wird eine ultraschallgeführte axilläre Plexus-brachialis-Blockade unter Verwendung eines Gesamtvolumens von 0,5 ml/kg Bupivacain 0,19 % + 1 µg/kg Dexmedetomidin durchgeführt.

Der chirurgische Eingriff beginnt nach 15-20 min. Wenn es nach der Hautinzision zu einem Anstieg der Herzfrequenz oder des mittleren arteriellen Blutdrucks um mehr als 20 % des Ausgangswerts kommt, wird dies als Blockversagen gewertet und diese Patienten werden aus der Studie ausgeschlossen. 1-2 ug/kg Fentanyl wird intravenös bei fehlgeschlagener Blockade verabreicht.

Am Ende der Operation wird die restliche neuromuskuläre Blockade mit IV Neostigmin 0,05 mg/kg und Atropin 0,02 mg/kg antagonisiert. Alle Patienten erhalten 15 mg/kg Paracetamol IV.

Im Aufwachraum wird die Motorleistung unter Verwendung einer modifizierten Bromage-Skala von behandelnden Anästhesisten unterstützt, die für die Studiengruppen blind sind, dann alle 30 Minuten, bis die Motorleistung vollständig wiederhergestellt ist.

Die postoperative Schmerzbewertung im Aufwachraum und auf der Station, der Patient wird unmittelbar postoperativ und dann in der 1., 4., 8., 12. Stunde nach der Operation unter Verwendung des (FLACC-Score) zur Schmerzbewertung bewertet.