Sensibilisation dirigée par les pairs pour engager les partenaires masculins des femmes enceintes en Ouganda (étude d'Okutuuka) (Okutuuka)

Conception générale

Il s'agit d'un essai randomisé de femmes enceintes et de leurs partenaires masculins. L'objectif global est d'évaluer l'impact de stratégies innovantes pour accroître le dépistage du VIH chez les partenaires masculins et l'engagement dans les soins et la prévention du VIH par le biais des services de soins prénatals fournis aux femmes enceintes. L'intervention consiste en un appel téléphonique d'un pair père formé pour encourager les partenaires masculins des femmes enceintes à se faire dépister pour le VIH. Les hommes seront d'abord encouragés à venir à la clinique pour le dépistage du VIH et le conseil. Ceux qui ne souhaitent pas/ne peuvent pas se rendre à la clinique se verront offrir la possibilité de rencontrer un conseiller masculin pour subir un test de dépistage du VIH dans un endroit pratique de la communauté. L'équipe de l'étude recrutera des femmes enceintes pour être randomisées dans : 1) le bras d'intervention (appel téléphonique du père pair) ou 2) le bras d'intervention différée, lettre d'invitation à la norme de soins à fournir à leur partenaire pour un dépistage accéléré du VIH et les appels téléphoniques du père pair masculin après un délai de 3 mois. Les femmes dans les deux bras recevront un kit HIVST de la clinique de soins prénatals conformément aux directives de la norme de soins. Dans le bras d'intervention différée, les hommes qui n'ont pas été testés pour le VIH après 3 mois d'inscription de la partenaire féminine recevront l'intervention d'un appel téléphonique d'un père pair. Ceci est fait pour des raisons éthiques puisque les données préliminaires montrent que les appels téléphoniques des hommes peuvent être efficaces pour augmenter le dépistage du VIH chez les hommes. Tous les résultats de l'étude seront recueillis dans les 3 mois suivant l'inscription de la partenaire féminine, de sorte que le report de l'intervention n'aura pas d'impact sur la capacité de l'équipe de l'étude à mesurer l'efficacité de l'étude. L'équipe de l'étude recommandera à tous les participants séropositifs de commencer un TAR et à tous les participants séronégatifs éligibles de commencer la PrEP.

Objectifs

Objectif 1 : Évaluer si une sensibilisation des partenaires masculins de femmes enceintes, délivrée par des pairs masculins et de statut neutre, augmente la proportion de partenaires qui se font dépister par rapport à la norme de soins (lettres d'invitation pour le dépistage accéléré et le VIHST remis par la femme enceinte ).

Justification : Des innovations sont nécessaires pour relever les défis associés à l'atteinte des partenaires masculins des femmes enceintes avec le dépistage du VIH et le lien avec le TAR ou la PrEP en fonction de leur statut sérologique pour le VIH.

Hypothèse : Une approche de l'engagement des partenaires masculins, délivrée par des pairs masculins et neutre en termes de statut, peut surmonter la réticence des partenaires masculins à se faire dépister pour le VIH et la réticence des femmes à aborder leurs partenaires masculins au sujet du dépistage du VIH. Approche : Les enquêteurs répartiront les femmes au hasard 1:1 dans le bras d'intervention ou différé et détermineront la proportion de partenaires masculins qui effectuent un test de dépistage du VIH dans le mois suivant la randomisation de la partenaire féminine. Le résultat sera le test du partenaire masculin basé sur le test du VIH masculin dans les deux bras.

Objectif 2 : Déterminer la proportion de partenaires masculins séronégatifs au VIH et ayant une indication pour la PrEP qui initient la PrEP et la proportion de partenaires séropositifs au VIH qui initient le TAR par rapport au bras SOC.

Justification : Les hommes séronégatifs sont une priorité pour la PrEP s'ils ont un partenaire séropositif connu ou plusieurs partenaires, y compris en fin de grossesse et après l'accouchement, lorsque les hommes sont plus susceptibles d'avoir des relations sexuelles avec des partenaires extérieurs.

Hypothèse : Des pairs masculins formés seront efficaces pour répondre à la réticence des hommes à se connecter au TARV ou à la PrEP et faciliter la connexion aux soins ou à la prévention.

Approche : Les hommes qui effectuent un test de dépistage du VIH dans l'un ou l'autre des bras seront référés pour un TAR (s'ils sont séropositifs) ou une PrEP (s'ils sont séronégatifs et signalent plusieurs partenaires ou un partenaire séropositif) par l'intermédiaire du pair conseiller masculin formé dans le bras d'intervention ou de la santé. prestataire de soins dans le bras SOC. L'équipe de recherche évaluera le lien avec la PrEP ou l'ART chez les hommes qui effectuent un test de dépistage du VIH, par bras.

Objectif 3 : Évaluer qualitativement l'acceptabilité des services de proximité dispensés par des pairs et neutres en termes de statut pour promouvoir le dépistage du VIH chez les partenaires masculins des femmes enceintes.

Justification : L'évaluation de l'acceptabilité est un élément clé de l'évaluation de toute nouvelle intervention. L'équipe de recherche utilisera des méthodes qualitatives pour étudier l'acceptabilité et les préférences des services de dépistage du VIH chez les partenaires masculins des femmes enceintes de la cohorte.

Hypothèse : Une approche de l'engagement des partenaires masculins, délivrée par des pairs et neutre en termes de statut, sera acceptable pour les bénéficiaires.

Approche : L'équipe de recherche mènera des entretiens qualitatifs individuels avec un sous-échantillon sélectionné au hasard de 20 partenaires masculins qui ont reçu des services de sensibilisation par des pairs afin d'évaluer l'acceptabilité de l'intervention.