Anomalies congénitales chez les nourrissons de mère diabétique

Les nourrissons de mères diabétiques ont montré dans plusieurs études une fréquence accrue de malformations. Dans des études antérieures, une fréquence accrue de plusieurs malformations spécifiques a été notée, notamment l'anencéphalie, l'agénésie rénale bilatérale et le ventricule droit à double issue. La surveillance, utilisée pour identifier tous les nourrissons malformés dans un échantillon consécutif de naissances, peut identifier un schéma distinctif de malformations parmi les nourrissons touchés.(1) Le diabète sucré prégestationnel maternel est associé à un risque accru de malformations congénitales d'environ 2 à 4 fois le risque de fond.(2) L'issue périnatale du nourrisson d'une mère diabétique (IDM) dépend de l'apparition, de la durée et de la gravité du diabète maternel et est pire pour les IDM nés de mères atteintes de diabète insulino-dépendant préexistant.(3) que le contrôle glycémique est associé à un risque réduit d'anomalies congénitales. Cependant, le seuil recommandé de HgA1c pour les femmes diabétiques prégestationnelles planifiant une grossesse n'est toujours pas connu.(4) Les anomalies congénitales sont généralement classées en malformations monosystémiques ou multisystémiques. Le premier type affecte un seul système d'organes ou une seule partie du corps,(5,6,7) et le second affecte plus d'un système d'organes ou d'une partie du corps. Les anomalies congénitales majeures sont définies comme celles qui, si elles ne sont pas corrigées, pourraient entraîner une altération considérable des fonctions normales de l'organisme ou même réduire l'espérance de vie. Les anomalies congénitales mineures comprennent les anomalies qui ne causent aucune incapacité ou n'ont pas d'effets physiques ou fonctionnels importants et peuvent être considérées comme des variantes normales.(5,8,9) Dans une autre étude menée en Égypte sur des bébés nés vivants, l'incidence des anomalies congénitales mineures chez les nourrissons de mères diabétiques était de 18 %, tandis que l'incidence était de 11 % pour les anomalies congénitales majeures, cette dernière étant 4,6 fois plus élevée que dans la population générale. .(dix) La physiopathologie des malformations congénitales induites par le diabète maternel est complexe, cependant, elle est clairement liée aux niveaux de glucose maternels. Le mécanisme n'est pas entièrement compris, mais des études animales ont montré qu'il était associé à une diminution de la prolifération cellulaire et à une augmentation de l'apoptose cellulaire en raison d'un stress oxydatif élevé. Le deuxième changement majeur est l'expression génique altérée provoquant une déviation du processus de développement normal.(11) Cependant, la plupart des malformations congénitales associées au diabète surviennent dans les systèmes cardiovasculaire, nerveux central et musculo-squelettique. Bien que l'hyperglycémie soit un mécanisme courant de tératogénicité, des différences dans les caractéristiques de la maladie, telles que l'âge d'apparition, l'origine ethnique, l'obésité et la durée de la maladie, peuvent affecter l'impact de la maladie sur l'issue périnatale et le taux d'anomalies congénitales.(11,12)