Anomalias congênitas em bebês de mães diabéticas

Vários estudos mostraram que bebês de mães diabéticas têm uma frequência aumentada de malformações. Em estudos anteriores, observou-se uma frequência aumentada de várias malformações específicas, incluindo anencefalia, agenesia renal bilateral e dupla via de saída do ventrículo direito. A vigilância, usada para identificar todos os bebês malformados em uma amostra consecutiva de nascimentos, pode identificar um padrão distinto de malformações entre os bebês afetados.(1) O diabetes mellitus pré-gestacional materno está associado a um risco aumentado de malformações congênitas de cerca de 2 a 4 vezes o risco anterior.(2) O resultado perinatal do bebê de mãe diabética (IDM) depende do início, duração e gravidade do diabetes materno e é pior para IDM nascido de mães com diabetes insulino-dependente pré-existente.(3) que o controle glicêmico está associado a um risco reduzido de anomalias congênitas. No entanto, o limite recomendado de HgA1c para mulheres diabéticas pré-gestacionais que planejam engravidar ainda não é conhecido.(4) As anomalias congênitas são amplamente classificadas em malformações de sistema único ou de sistemas múltiplos. O primeiro tipo afeta um único órgão ou parte do corpo,(5,6,7) e o segundo afeta mais de um órgão ou parte do corpo. As anomalias congênitas maiores são definidas como aquelas que, se não corrigidas, podem resultar em comprometimento considerável das funções normais do organismo ou mesmo na redução da expectativa de vida. As anomalias congênitas menores incluem as anomalias que não causam incapacidade ou não têm efeitos físicos ou funcionais significativos e podem ser consideradas como variantes normais.(5,8,9) Em outro estudo realizado no Egito em nascidos vivos, a incidência de anomalias congênitas menores entre os filhos de mães diabéticas foi de 18%, enquanto a incidência foi de 11% para as anomalias congênitas maiores, esta última 4,6 vezes maior do que na população geral .(10) A fisiopatologia dos defeitos congênitos induzidos pelo diabetes materno é complexa, no entanto, relaciona-se claramente com os níveis de glicose materna. O mecanismo não é totalmente compreendido, mas estudos em animais mostraram que está associado à diminuição da proliferação celular e aumento da apoptose celular devido ao alto estresse oxidativo, a segunda grande alteração é a expressão alterada do gene, causando desvio do processo normal de desenvolvimento.(11) No entanto, a maioria dos defeitos congênitos associados ao diabetes ocorre nos sistemas cardiovascular, nervoso central e musculoesquelético. Embora a hiperglicemia seja um mecanismo comum de teratogenicidade, diferenças nas características da doença, como idade de início, etnia, obesidade e duração da doença, podem afetar o impacto da doença no resultado perinatal e a taxa de anomalias congênitas.(11,12)