Anomalías congénitas en bebés de madre diabética

Se ha demostrado en varios estudios que los bebés de madres diabéticas tienen una mayor frecuencia de malformaciones. En estudios previos, se ha observado una mayor frecuencia de varias malformaciones específicas, que incluyen anencefalia, agenesia renal bilateral y ventrículo derecho de doble salida. La vigilancia, utilizada para identificar a todos los bebés con malformaciones en una muestra consecutiva de nacimientos, puede identificar un patrón distintivo de malformaciones entre los bebés afectados.(1) La diabetes mellitus pregestacional materna se asocia con un mayor riesgo de malformaciones congénitas de aproximadamente 2 a 4 veces el riesgo de fondo.(2) El resultado perinatal del bebé de madre diabética (IDM) depende del inicio, la duración y la gravedad de la diabetes materna y es peor para los IDM nacidos de madres con diabetes insulinodependiente preexistente.(3) que el control glucémico se asocia con un riesgo reducido de anomalías congénitas. Sin embargo, aún no se conoce el umbral recomendado de HgA1c para mujeres diabéticas pregestacionales que planean quedarse embarazadas.(4) Las anomalías congénitas se clasifican ampliamente en malformaciones de un solo sistema o de múltiples sistemas. El primer tipo afecta a un solo sistema de órganos o parte del cuerpo,(5,6,7) y el segundo afecta a más de un sistema de órganos o parte del cuerpo. Las anomalías congénitas mayores se definen como aquellas que, si no se corrigen, podrían provocar un deterioro considerable de las funciones corporales normales o incluso reducir la esperanza de vida. Las anomalías congénitas menores incluyen las anomalías que no causan discapacidad o no tienen efectos físicos o funcionales significativos y pueden considerarse variantes normales.(5,8,9) En otro estudio realizado en Egipto en bebés nacidos vivos, la incidencia de anomalías congénitas menores entre los bebés de madres diabéticas fue del 18%, mientras que la incidencia fue del 11% para las anomalías congénitas mayores, esta última fue 4,6 veces mayor que en la población general. .(10) La fisiopatología de los defectos congénitos inducidos por la diabetes materna es compleja; sin embargo, se relaciona claramente con los niveles de glucosa materna. El mecanismo no se comprende del todo, pero los estudios en animales han demostrado que está asociado con una menor proliferación celular y un aumento de la apoptosis celular debido al alto estrés oxidativo. El segundo cambio importante es la alteración de la expresión génica que provoca una desviación del proceso de desarrollo normal.(11) Sin embargo, la mayoría de los defectos congénitos asociados con la diabetes ocurren en los sistemas cardiovascular, nervioso central y musculoesquelético. Aunque la hiperglucemia es un mecanismo común de teratogenicidad, las diferencias en las características de la enfermedad, como la edad de inicio, el origen étnico, la obesidad y la duración de la enfermedad, pueden afectar el impacto de la enfermedad en el resultado perinatal y la tasa de anomalías congénitas.(11,12)