Stratégies de soins virtuels pour améliorer la participation à la réadaptation cardiaque chez les vétérans (IMPACT)

Sous-utilisation de la réadaptation cardiaque (RC). Les maladies cardiovasculaires (MCV) sont la principale cause de mortalité chez les adultes dans les pays développés, y compris les vétérans. Malgré les recommandations des lignes directrices en matière de réadaptation cardiaque (RC) pour les patients atteints de maladies cardiovasculaires admissibles, les taux de participation ont été lamentables au fil des décennies sans amélioration significative, tant au sein des programmes VA que non VA. Seulement 16,3 % des patients de Medicare et 10,3 % des vétérans ont participé à une RC en centre (CBCR) entre 2007 et 2011 après une hospitalisation pour un IM, une intervention coronarienne percutanée ou un pontage coronarien. La participation à la RC est particulièrement faible chez les personnes âgées (bénéficiaires de Medicare), les anciens combattants, les femmes et les personnes issues de populations mal desservies. L'achèvement des programmes de RC est également un problème majeur puisque 24 % et 50 % des participants abandonnent les programmes de RC. Les obstacles à la participation et à l'adhésion au CBCR comprennent le fardeau considérable des déplacements, le co-paiement pour les programmes non VHA, le temps passé hors du travail ou le fait d'être le principal soignant des enfants ou des personnes âgées. Les programmes de RC à domicile (HBCR) et de RC hybrides (combinaison de CBCR et HBCR) sont des approches alternatives pour promouvoir l'exercice et fournir une éducation qui ont été traditionnellement dispensées en CBCR. Les programmes HBCR ont été étudiés en profondeur, montrant l'équivalence avec le CBCR sans augmentation des événements indésirables. Cependant, bien que la fourniture de l'HBCR ait atténué certains des obstacles liés à la participation à la CBCR, les obstacles à la participation à l'HBCR comprennent : le manque de soutien social par les pairs, les problèmes de sécurité pour les patients à risque plus élevé, le manque de surveillance et de communication en face à face, et moins de responsabilité des patients. Bien que les taux d'achèvement soient légèrement plus élevés pour les programmes HBCR que pour les programmes en centre, moins de la moitié (48 %) des vétérans participant au programme SFVAMC HBCR de l'investigateur ont terminé au moins neuf séances, bien au-dessus de la moyenne VA de 13 %.

CR à domicile dans le système VA. Dans l'ensemble de la VA, seuls 28 % des VAMC (35/124) ont un programme CBCR, et la faible participation est un problème important avec seulement 8,4 % des vétérans participant à au moins une session de CBCR sur un site sous contrat VA ou non VA. Un nombre croissant de programmes alternatifs HBCR et hybrides existent maintenant dans le système de santé VA après une initiative récente du Bureau de la santé rurale (ORH) pour parrainer l'expansion de 30 programmes alternatifs à l'échelle nationale. De plus, les programmes VA CBCR ont accéléré les efforts pour améliorer l'accès aux services de RC à distance (équivalent au HBCR) en raison des limites des soins en personne de la pandémie de COVID-19. Les évaluations du programme VA ont montré que les vétérans préféraient le HBCR au CBCR, et les vétérans hospitalisés dans un établissement avec un programme HBCR étaient 3 à 4 fois plus susceptibles de participer au HBCR par rapport à n'importe quel programme CBCR.