Strategie opieki wirtualnej poprawiające udział weteranów w rehabilitacji kardiologicznej (IMPACT)

Niedostateczne wykorzystanie rehabilitacji kardiologicznej (CR). Choroby sercowo-naczyniowe (CVD) są główną przyczyną śmiertelności dorosłych w krajach rozwiniętych, w tym weteranów. Pomimo zaleceń wytycznych dotyczących rehabilitacji kardiologicznej (CR) dla pacjentów z kwalifikującymi się chorobami sercowo-naczyniowymi, wskaźniki uczestnictwa były fatalne przez dziesięciolecia bez znaczącej poprawy, zarówno w ramach programów VA, jak i innych niż VA. Tylko 16,3% pacjentów Medicare i 10,3% weteranów uczestniczyło w CR (CBCR) w ośrodku w latach 2007-2011 po hospitalizacji z powodu zawału mięśnia sercowego, przezskórnej interwencji wieńcowej lub operacji wszczepienia pomostów aortalno-wieńcowych. Uczestnictwo w CR jest szczególnie niskie w przypadku osób starszych (beneficjentów Medicare), weteranów, kobiet i osób z populacji o niedostatecznym dostępie. Zakończenie programów CR jest również poważnym problemem, ponieważ 24% i 50% uczestników rezygnuje z programów CR. Bariery w uczestnictwie i przestrzeganiu CBCR obejmują znaczne obciążenia związane z podróżami, współpłacenie za programy inne niż VHA, czas wolny od pracy lub bycie głównym opiekunem dzieci lub osób starszych. Domowe programy CR (HBCR) i hybrydowe programy CR (połączenie CBCR i HBCR) to alternatywne podejścia do promowania ćwiczeń i zapewniania edukacji, które były tradycyjnie zapewniane w ramach CBCR. Programy HBCR zostały dogłębnie zbadane, wykazując równoważność z CBCR bez zwiększonej liczby zdarzeń niepożądanych. Jednakże, chociaż zapewnienie HBCR złagodziło niektóre bariery związane z udziałem w CBCR, bariery w uczestnictwie w HBCR obejmują: brak wsparcia społecznego rówieśników, obawy dotyczące bezpieczeństwa pacjentów z grupy podwyższonego ryzyka, brak bezpośredniego monitorowania i komunikacji, i mniejsza odpowiedzialność pacjenta. Podczas gdy wskaźniki ukończenia są nieznacznie wyższe w przypadku programów HBCR niż programów centralnych, mniej niż połowa (48%) weteranów uczestniczących w programie SFVAMC HBCR badacza ukończyła co najmniej dziewięć sesji, znacznie powyżej średniej VA wynoszącej 13%.

Domowa CR w systemie VA. W całej VA tylko 28% VAMC (35/124) ma program CBCR, a niski udział jest poważnym problemem, ponieważ tylko 8,4% weteranów uczestniczy w co najmniej jednej sesji CBCR w miejscu zakontraktowanym przez VA lub innym niż VA. Rosnąca liczba alternatywnych programów HBCR i programów hybrydowych istnieje obecnie w systemie opieki zdrowotnej VA po niedawnej inicjatywie Urzędu ds. Zdrowia Wsi (ORH) sponsorowania ekspansji 30 alternatywnych programów w całym kraju. Ponadto programy VA CBCR przyspieszyły działania mające na celu poprawę zdalnego dostępu do usług CR (odpowiednik HBCR) ze względu na ograniczenia opieki osobistej spowodowane pandemią COVID-19. Oceny programów VA wykazały, że weterani preferowali HBCR w porównaniu z CBCR, a weterani hospitalizowani w placówce z programem HBCR byli 3 do 4 razy bardziej skłonni do udziału w HBCR w porównaniu z jakimkolwiek programem CBCR.