Estrategias de atención virtual para mejorar la participación en la rehabilitación cardíaca entre los veteranos (IMPACT)

Infrautilización de la rehabilitación cardíaca (RC). La enfermedad cardiovascular (ECV) es la principal causa de mortalidad de adultos en los países desarrollados, incluidos los veteranos. A pesar de las recomendaciones de las guías para la rehabilitación cardíaca (RC) para pacientes con condiciones cardiovasculares calificadas, las tasas de participación han sido deprimentes durante décadas sin una mejora significativa, tanto dentro como fuera de los programas de VA. Solo el 16,3 % de los pacientes de Medicare y el 10,3 % de los veteranos participaron en RC en un centro (CBCR) entre 2007 y 2011 después de una hospitalización por infarto de miocardio, intervención coronaria percutánea o cirugía de injerto de derivación de arteria coronaria. La participación en CR es especialmente baja para adultos mayores (beneficiarios de Medicare), veteranos, mujeres y personas de poblaciones desatendidas. La finalización de los programas CR también es un problema importante, ya que el 24 % y el 50 % de los participantes abandonan los programas CR. Las barreras para la participación y el cumplimiento de CBCR incluyen una carga de viaje considerable, copago por programas que no son de VHA, tiempo fuera del trabajo o ser el cuidador principal de niños o adultos mayores. Los programas CR basados ​​en el hogar (HBCR) y CR híbrido (combinación de CBCR y HBCR) son enfoques alternativos para promover el ejercicio y brindar educación que tradicionalmente se han brindado en CBCR. Los programas de HBCR se han estudiado en profundidad y muestran equivalencia con CBCR sin un aumento de los eventos adversos. Sin embargo, aunque la provisión de HBCR ha aliviado algunas de las barreras relacionadas con la participación en CBCR, las barreras para la participación en HBCR incluyen: falta de apoyo social entre pares, preocupaciones de seguridad para pacientes con mayor riesgo, falta de monitoreo y comunicación cara a cara, y menos responsabilidad del paciente. Si bien las tasas de finalización son marginalmente más altas para los programas HBCR que para los programas basados ​​en centros, menos de la mitad (48 %) de los veteranos que participan en el programa SFVAMC HBCR del investigador completaron al menos nueve sesiones, muy por encima del promedio de VA del 13 %.

CR en el hogar en el sistema VA. En todo el VA, solo el 28 % de los VAMC (35/124) tienen un programa CBCR, y la baja participación es un problema importante, ya que solo el 8,4 % de los veteranos participan en al menos una sesión de CBCR en un sitio contratado por el VA o no por el VA. Ahora existe un número creciente de programas híbridos y HBCR alternativos en el sistema de salud de VA después de una iniciativa reciente de la Oficina de Salud Rural (ORH) para patrocinar la expansión de 30 programas alternativos a nivel nacional. Además, los programas VA CBCR han acelerado los esfuerzos para mejorar el acceso a los servicios CR de forma remota (equivalente a HBCR) debido a los límites en la atención en persona debido a la pandemia de COVID-19. Las evaluaciones del programa VA han demostrado que los veteranos prefieren HBCR en comparación con CBCR, y los veteranos hospitalizados en un centro con un programa HBCR tenían de 3 a 4 veces más probabilidades de participar en HBCR en comparación con cualquier programa CBCR.