Virtuelle Pflegestrategien zur Verbesserung der Teilnahme an der Herzrehabilitation unter Veteranen (IMPACT)

Unterauslastung der kardiologischen Rehabilitation (CR). Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD) sind die häufigste Todesursache bei Erwachsenen in Industrieländern, einschließlich Veteranen. Trotz der Leitlinienempfehlungen für die kardiale Rehabilitation (CR) für Patienten mit kardiovaskulären Erkrankungen waren die Teilnahmequoten im Laufe der Jahrzehnte ohne signifikante Verbesserung sowohl innerhalb von VA- als auch von Nicht-VA-Programmen düster. Nur 16,3 % der Medicare-Patienten und 10,3 % der Veteranen nahmen zwischen 2007 und 2011 nach einem Krankenhausaufenthalt wegen MI, einer perkutanen Koronarintervention oder einer Koronararterien-Bypass-Operation an einer zentrumsbasierten CR (CBCR) teil. Die Teilnahme an CR ist besonders gering für ältere Erwachsene (Medicare-Begünstigte), Veteranen, Frauen und Personen aus unterversorgten Bevölkerungsgruppen. Auch der Abschluss von CR-Programmen ist ein großes Problem, da 24 % bzw. 50 % der Teilnehmer CR-Programme abbrechen. Zu den Hindernissen für die Teilnahme und Einhaltung des CBCR gehören eine erhebliche Reisebelastung, Zuzahlungen für Nicht-VHA-Programme, Abwesenheit von der Arbeit oder die primäre Betreuung von Kindern oder älteren Erwachsenen. Home-based CR (HBCR) und hybride CR-Programme (Kombination aus CBCR und HBCR) sind alternative Ansätze zur Förderung von Bewegung und Ausbildung, die traditionell in CBCR angeboten werden. HBCR-Programme wurden eingehend untersucht und zeigten eine Äquivalenz zu CBCR ohne erhöhte Nebenwirkungen. Obwohl die Bereitstellung von HBCR einige der Hindernisse im Zusammenhang mit der Teilnahme an CBCR verringert hat, umfassen die Hindernisse für die Teilnahme an HBCR: Mangel an sozialer Unterstützung durch Gleichaltrige, Sicherheitsbedenken für Patienten mit höherem Risiko, Mangel an persönlicher Überwachung und Kommunikation, und weniger Patientenverantwortung. Während die Abschlussquoten bei HBCR-Programmen geringfügig höher sind als bei zentrumsbasierten Programmen, absolvierten weniger als die Hälfte (48 %) der Veteranen, die am SFVAMC-HBCR-Programm des Ermittlers teilnahmen, mindestens neun Sitzungen, was deutlich über dem VA-Durchschnitt von 13 % liegt.

Home-based CR im VA-System. In ganz Virginia haben nur 28 % der VAMCs (35/124) ein CBCR-Programm, und die geringe Teilnahme ist ein erhebliches Problem, da nur 8,4 % der Veteranen an mindestens einer CBCR-Sitzung an einem VA- oder Nicht-VA-Vertragsstandort teilnehmen. Nach einer kürzlichen Initiative des Office of Rural Health (ORH) zur Förderung der landesweiten Ausweitung von 30 alternativen Programmen gibt es im VA-Gesundheitssystem jetzt eine wachsende Zahl alternativer HBCR- und Hybridprogramme. Darüber hinaus wurden die Bemühungen von VA CBCR-Programmen beschleunigt, den Zugang zu CR-Diensten aus der Ferne (äquivalent zu HBCR) aufgrund der Einschränkungen der persönlichen Betreuung durch die COVID-19-Pandemie zu verbessern. Auswertungen von VA-Programmen haben gezeigt, dass Veteranen HBCR gegenüber CBCR bevorzugten, und dass Veteranen, die in einer Einrichtung mit einem HBCR-Programm hospitalisiert waren, im Vergleich zu jedem CBCR-Programm mit 3- bis 4-mal höherer Wahrscheinlichkeit an HBCR teilnahmen.