Strategie virtuální péče pro zlepšení účasti veteránů na srdeční rehabilitaci (IMPACT)

Nedostatečné využití srdeční rehabilitace (CR). Kardiovaskulární onemocnění (CVD) je hlavní příčinou úmrtnosti dospělých ve vyspělých zemích, včetně veteránů. Navzdory doporučeným doporučením pro srdeční rehabilitaci (CR) pro pacienty s kvalifikovanými kardiovaskulárními stavy byla míra účasti v průběhu desetiletí tristní, aniž by došlo k významnému zlepšení, a to jak v programech VA, tak v programech bez VA. Pouze 16,3 % pacientů v Medicare a 10,3 % veteránů se zúčastnilo CR v centru (CBCR) v letech 2007 až 2011 po hospitalizaci pro IM, perkutánní koronární intervenci nebo bypassu koronární tepny. Účast v CR je obzvláště nízká u starších dospělých (příjemců Medicare), veteránů, žen a jednotlivců z populací s nedostatečnými službami. Velkým problémem je také absolvování CR programů, protože 24 % a 50 % účastníků z CR programů odchází. Překážky pro účast a dodržování CBCR zahrnují značnou cestovní zátěž, spoluúčast na programech mimo VHA, čas mimo práci nebo primární péči o děti nebo starší dospělé. Domácí CR (HBCR) a hybridní CR programy (kombinace CBCR a HBCR) jsou alternativní přístupy k podpoře cvičení a poskytování vzdělávání, které jsou tradičně poskytovány v CBCR. HBCR programy byly do hloubky studovány a prokázaly ekvivalenci s CBCR bez zvýšených nežádoucích účinků. Přestože poskytování HBCR zmírnilo některé překážky související s účastí CBCR, překážky účasti v HBCR zahrnují: nedostatek sociální podpory ze strany vrstevníků, obavy o bezpečnost pacientů s vyšším rizikem, nedostatek osobního sledování a komunikace, a menší odpovědnost pacientů. Zatímco míra dokončení je u programů HBCR nepatrně vyšší než u programů založených na centrech, méně než polovina (48 %) veteránů účastnících se programu SFVAMC HBCR výzkumníka dokončila alespoň devět sezení, což je výrazně nad průměrem VA ve výši 13 %.

Domácí CR v systému VA. V celé VA má pouze 28 % VAMC (35/124) program CBCR a nízká účast je významným problémem, protože pouze 8,4 % veteránů se účastní alespoň jednoho zasedání CBCR na smluvním místě s VA nebo bez VA. Rostoucí počet alternativních HBCR a hybridních programů nyní existuje ve zdravotnickém systému VA po nedávné iniciativě Úřadu pro zdraví venkova (ORH) sponzorovat rozšíření 30 alternativních programů na národní úrovni. Kromě toho došlo ke zrychlenému úsilí programů VA CBCR o zlepšení přístupu ke službám CR na dálku (ekvivalent HBCR) kvůli omezením osobní péče v důsledku pandemie COVID-19. Hodnocení programu VA ukázala, že veteráni preferovali HBCR ve srovnání s CBCR a veteráni hospitalizovaní v zařízení s programem HBCR měli 3 až 4krát vyšší pravděpodobnost účasti v HBCR ve srovnání s jakýmkoli programem CBCR.