Strategie di assistenza virtuale per migliorare la partecipazione alla riabilitazione cardiaca tra i veterani (IMPACT)

Sottoutilizzo della riabilitazione cardiaca (CR). Le malattie cardiovascolari (CVD) sono la principale causa di mortalità per gli adulti nei paesi sviluppati, compresi i veterani. Nonostante le raccomandazioni delle linee guida per la riabilitazione cardiaca (CR) per i pazienti con condizioni cardiovascolari qualificanti, i tassi di partecipazione sono stati scarsi nel corso dei decenni senza miglioramenti significativi, sia all'interno dei programmi VA che non VA. Solo il 16,3% dei pazienti Medicare e il 10,3% dei veterani hanno partecipato a CR in centri (CBCR) tra il 2007 e il 2011 dopo il ricovero per infarto del miocardio, intervento coronarico percutaneo o intervento di bypass coronarico. La partecipazione alla CR è particolarmente bassa per gli anziani (beneficiari di Medicare), i veterani, le donne e gli individui appartenenti a popolazioni svantaggiate. Anche il completamento dei programmi CR è un grosso problema poiché il 24% e il 50% dei partecipanti abbandonano i programmi CR. Le barriere per la partecipazione e l'adesione alla CBCR includono notevoli oneri di viaggio, co-pagamento per programmi non VHA, tempo lontano dal lavoro o essere l'assistente principale per bambini o adulti più anziani. I programmi CR domiciliari (HBCR) e CR ibridi (combinazione di CBCR e HBCR) sono approcci alternativi per promuovere l'esercizio fisico e fornire istruzione che sono stati tradizionalmente forniti nel CBCR. I programmi HBCR sono stati studiati in profondità dimostrando l'equivalenza con CBCR senza un aumento degli eventi avversi. Tuttavia, sebbene la fornitura di HBCR abbia alleviato alcune delle barriere relative alla partecipazione CBCR, le barriere alla partecipazione a HBCR includono: mancanza di supporto sociale tra pari, problemi di sicurezza per i pazienti a rischio più elevato, mancanza di monitoraggio e comunicazione faccia a faccia, e meno responsabilità del paziente. Mentre i tassi di completamento sono marginalmente più alti per i programmi HBCR rispetto ai programmi basati sul centro, meno della metà (48%) dei veterani che partecipano al programma HBCR SFVAMC dello sperimentatore ha completato almeno nove sessioni, ben al di sopra della media VA del 13%.

CR domiciliare nel sistema VA. In tutto il VA, solo il 28% dei VAMC (35/124) ha un programma CBCR e la scarsa partecipazione è un problema significativo con solo l'8,4% dei veterani che partecipano ad almeno una sessione di CBCR presso un VA o un sito con contratto non VA. Un numero crescente di HBCR alternativi e programmi ibridi esiste ora nel sistema sanitario VA dopo una recente iniziativa dell'Office of Rural Health (ORH) per sponsorizzare l'espansione di 30 programmi alternativi a livello nazionale. Inoltre, ci sono stati sforzi accelerati da parte dei programmi VA CBCR per migliorare l'accesso ai servizi CR da remoto (equivalenti a HBCR) a causa dei limiti all'assistenza di persona dovuti alla pandemia di COVID-19. Le valutazioni del programma VA hanno mostrato che i veterani preferivano l'HBCR rispetto al CBCR, e i veterani ricoverati in una struttura con un programma HBCR avevano una probabilità da 3 a 4 volte maggiore di partecipare all'HBCR rispetto a qualsiasi programma CBCR.