Virtuele zorgstrategieën om de deelname aan hartrevalidatie onder veteranen te verbeteren (IMPACT)

Onderbenutting van hartrevalidatie (CR). Hart- en vaatziekten (CVD) zijn de belangrijkste doodsoorzaak voor volwassenen in ontwikkelde landen, inclusief veteranen. Ondanks de aanbevelingen van de richtlijn voor hartrevalidatie (CR) voor patiënten met kwalificerende cardiovasculaire aandoeningen, is de participatiegraad de afgelopen decennia somber geweest zonder significante verbetering, zowel binnen VA- als niet-VA-programma's. Slechts 16,3% van de Medicare-patiënten en 10,3% van de veteranen nam tussen 2007 en 2011 deel aan CR (CBCR) in het centrum na ziekenhuisopname voor MI, percutane coronaire interventie of coronaire bypassoperatie. Deelname aan CR is vooral laag voor oudere volwassenen (Medicare-begunstigden), veteranen, vrouwen en personen uit achtergestelde bevolkingsgroepen. Afronding van CR-programma's is ook een groot probleem aangezien 24% en 50% van de deelnemers uitvalt bij CR-programma's. Belemmeringen voor deelname en naleving van CBCR zijn onder meer aanzienlijke reislasten, eigen bijdragen voor niet-VHA-programma's, tijd weg van het werk of de primaire verzorger zijn van kinderen of oudere volwassenen. Home-based CR (HBCR) en hybride CR-programma's (combinatie van CBCR en HBCR) zijn alternatieve benaderingen om lichaamsbeweging te bevorderen en onderwijs te geven die traditioneel in CBCR worden gegeven. HBCR-programma's zijn grondig bestudeerd en tonen gelijkwaardigheid aan CBCR zonder meer bijwerkingen. Hoewel de verstrekking van HBCR enkele van de belemmeringen voor deelname aan CBCR heeft weggenomen, zijn de belemmeringen voor deelname aan HBCR onder meer: ​​gebrek aan sociale steun van leeftijdsgenoten, bezorgdheid over de veiligheid van patiënten met een hoger risico, gebrek aan persoonlijke controle en communicatie, en minder verantwoordelijkheid van de patiënt. Hoewel voltooiingspercentages marginaal hoger zijn voor HBCR-programma's dan centrumgebaseerde programma's, voltooide minder dan de helft (48%) van de veteranen die deelnamen aan het SFVAMC HBCR-programma van de onderzoeker ten minste negen sessies, ruim boven het VA-gemiddelde van 13%.

Home-based CR in het VA-systeem. In de VA heeft slechts 28% van de VAMC's (35/124) een CBCR-programma, en een lage deelname is een aanzienlijk probleem met slechts 8,4% van de veteranen die deelnemen aan ten minste één sessie van CBCR op een door VA of niet-VA gecontracteerde locatie. Er bestaat nu een groeiend aantal alternatieve HBCR- en hybride programma's in het VA-gezondheidssysteem na een recent initiatief van het Office of Rural Health (ORH) om de uitbreiding van 30 alternatieve programma's op nationaal niveau te sponsoren. Daarnaast hebben VA CBCR-programma's versnelde inspanningen geleverd om de toegang tot CR-diensten op afstand te verbeteren (equivalent aan HBCR) vanwege de beperkingen op persoonlijke zorg als gevolg van de COVID-19-pandemie. Evaluaties van VA-programma's hebben aangetoond dat veteranen de voorkeur gaven aan HBCR in vergelijking met CBCR, en veteranen die in een instelling met een HBCR-programma waren opgenomen, hadden 3 tot 4 keer meer kans om deel te nemen aan HBCR in vergelijking met welk CBCR-programma dan ook.