Évaluation de l'efficacité de l'enseignement par imitation réciproque dans les contextes d'intervention précoce de la partie C (étude Sprout)

Malgré un consensus fort sur le fait qu'une intervention précoce et spécialisée pour les enfants atteints de troubles du spectre autistique (TSA) peut avoir un impact considérable sur les résultats, la capacité du système de santé publique à fournir de tels services est sérieusement mise à l'épreuve par l'augmentation rapide de la prévalence des TSA. L'objectif à long terme de cette étude est d'améliorer les services et les résultats pour les enfants présentant des signes précoces de TSA en testant l'efficacité de la formation des fournisseurs d'assurance-emploi pour offrir une intervention fondée sur des preuves, peu coûteuse et médiée par les soignants qui peut améliorer les résultats des enfants et des familles comme ainsi que d'atténuer les coûts économiques substantiels associés aux TSA. Cette recherche se déroulera au sein d'une infrastructure communautaire existante : le système de prestation de services d'intervention précoce (IE) de la partie C. La partie C est financée par l'État, disponible dans tout le pays et s'adresse aux enfants de moins de 3 ans qui ont des retards de développement ou des handicaps, ainsi qu'à leurs familles. Actuellement, l'efficacité des services d'assurance-emploi est limitée par la forte variation des pratiques et l'utilisation peu fréquente d'interventions fondées sur des données probantes. L'objectif de l'étude est d'améliorer les services et les résultats pour les enfants présentant des signes précoces de TSA et leurs familles. À cette fin, les enquêteurs mènent un essai contrôlé randomisé (ECR) examinant l'efficacité de la formation des prestataires d'assurance-emploi à dispenser une formation par imitation réciproque (RIT), par rapport à une condition de contrôle actif. RIT est une intervention comportementale développementale naturaliste (NDBI) qui convient parfaitement aux contextes d'IE car elle est de faible intensité, basée sur le jeu, facile à apprendre et à mettre en œuvre, et peut être enseignée aux familles pour leur utilisation indépendante, augmentant ainsi le dosage de l'intervention. Les enquêteurs mèneront cette étude dans le contexte d'une conception hybride de type 1 efficacité-mise en œuvre afin de recueillir des preuves qui seront essentielles à la mise en œuvre de la RIT dans d'autres communautés s'il s'avère qu'elle améliore les résultats pour les enfants et les soignants.

Les fournisseurs d'IE seront assignés au hasard soit à la formation RIT (n = 30) soit à une condition de contrôle actif (n = 30). Les prestataires dans les deux conditions rempliront des enquêtes sur leurs charges de travail et leurs pratiques d'intervention à 5 moments, une fois avant leurs ateliers de formation et quatre fois après l'atelier (1, 3, 6 et 12 mois après la formation). Les prestataires affectés à la condition de formation RIT recevront un atelier virtuel de 8 heures sur la justification et la mise en œuvre de la RIT avec les familles, en mettant l'accent sur l'encadrement des soignants. Les prestataires affectés à la condition de contrôle actif ("Routines quotidiennes") recevront un atelier virtuel de 3 heures sur les méthodes pour aider les soignants à accroître la participation et l'engagement social de leurs enfants lors des routines quotidiennes à la maison. Les prestataires dans cette condition pourront recevoir une formation RIT à la fin de l'étude.

Les prestataires dans les deux conditions inviteront également 2 familles de leur charge de travail à participer à cette étude. Le recrutement des soignants et la collecte des données commenceront immédiatement après la tenue des ateliers de formation avec les prestataires. Les familles inscrites doivent parler et lire l'anglais ou l'espagnol et avoir un enfant entre 18 et 30 mois pour lequel un TSA est suspecté ou confirmé. La participation des soignants implique l'enregistrement vidéo d'une séance d'IE, la réalisation de mesures d'enquête à 3 moments et la réalisation d'une évaluation basée sur le jeu à leur domicile (avec encadrement) aux 3 mêmes moments : au départ, 3 mois plus tard et 6 mois après le départ. . L'évaluation basée sur le jeu mesurera l'imitation motrice des enfants, la communication sociale, la fidélité du soignant au RIT et l'utilisation par le soignant de stratégies d'interaction centrées sur l'enfant. Aux mêmes 3 moments, les soignants compléteront des mesures sur leur stress parental et leur auto-efficacité parentale, la communication sociale et le langage de leur enfant, et tout service supplémentaire que l'enfant reçoit. Le comportement adaptatif de l'enfant sera mesuré par le biais d'un entretien avec le soignant au départ et à 6 mois. Les soignants signaleront également les « principales préoccupations » qu'ils ont au sujet de leur enfant au départ et évalueront la gravité de ces préoccupations mensuellement par la suite. Le "dosage RIT" au niveau familial sera également mesuré via un journal de dosage hebdomadaire envoyé aux soignants par SMS. La satisfaction déclarée par le soignant à l'égard du traitement et de l'étude, ainsi que la symptomatologie des TSA de l'enfant signalée par le soignant seront recueillies lors de sa dernière visite (6 mois après l'inscription).