Vurdere effektiviteten av gjensidig imitasjonsundervisning i del C Innstillinger for tidlig intervensjon (spirestudie)

Til tross for sterk konsensus om at tidlig, spesialisert intervensjon for barn med autismespektrumforstyrrelse (ASD) kan ha en dramatisk innvirkning på utfall, er det offentlige helsesystemets kapasitet til å yte slike tjenester alvorlig utfordret av den raske økningen i ASD-prevalens. Det langsiktige målet med denne studien er å forbedre tjenester og resultater for barn med tidlige tegn på ASD ved å teste effektiviteten av å trene EI-leverandører for å levere en evidensbasert, rimelig, omsorgsmediert intervensjon som kan forbedre barn og familieresultater som samt redusere de betydelige økonomiske kostnadene forbundet med ASD. Denne forskningen vil finne sted innenfor en eksisterende fellesskapsbasert infrastruktur: Del C tidlig intervensjon (EI) tjenesteleveringssystemet. Del C er offentlig finansiert, tilgjengelig over hele landet, og betjener barn under 3 år som har utviklingshemninger eller funksjonshemninger, og deres familier. For tiden er effektiviteten til EI-tjenester begrenset av høy praksisvariasjon og sjelden bruk av evidensbaserte intervensjoner. Målet med studien er å forbedre tjenester og resultater for barn med tidlige tegn på ASD og deres familier. Mot det formål gjennomfører etterforskerne en randomisert kontrollert studie (RCT) som undersøker effektiviteten av å trene EI-leverandører til å levere Reciprocal Imitation Training (RIT), sammenlignet med en aktiv kontrolltilstand. RIT er en naturalistisk utviklingsatferdsintervensjon (NDBI) som er ideell for EI-innstillinger fordi den er lavintensitet, lekbasert, lett å lære og implementere, og kan læres opp til familier for deres uavhengige bruk, og dermed øke intervensjonsdosen. Etterforskerne vil gjennomføre denne studien innenfor konteksten av et effektivitetsimplementeringshybrid type 1-design for å samle bevis som vil være avgjørende for å implementere RIT i andre samfunn hvis det viser seg å forbedre resultatene for barn og omsorgspersoner.

EI-leverandører vil bli tilfeldig tildelt enten RIT-opplæringen (n=30) eller en aktiv kontrollbetingelse (n=30). Tilbydere i begge tilstander vil fullføre undersøkelser om saksmengden og intervensjonspraksis på 5 tidspunkter, én gang før treningsverkstedene og fire ganger etter workshopen (1, 3, 6 og 12 måneder etter trening). Tilbydere som er tildelt RIT-treningsbetingelsen vil motta en 8-timers virtuell workshop om begrunnelsen for, og implementeringen av, RIT med familier, med vekt på omsorgsgivercoaching. Tilbydere som er tildelt den aktive kontrollbetingelsen ('Daglige rutiner') vil motta en 3-timers virtuell workshop om metoder for å hjelpe omsorgspersoner med å øke barnas deltakelse og sosiale engasjement under hverdagens hjemmerutiner. Tilbydere i denne tilstanden vil kunne motta RIT-opplæring ved slutten av studiet.

Tilbydere i begge tilstander vil også invitere 2 familier fra saksmengden til å delta i denne studien. Rekruttering av omsorgspersoner og datainnsamling vil begynne umiddelbart etter at opplæringsverkstedene er gjennomført med tilbydere. Påmeldte familier må snakke og lese engelsk eller spansk og ha et barn mellom 18 og 30 måneder som ASD enten er mistenkt eller bekreftet for. Omsorgsdeltakelse innebærer å ha en EI-sesjon videofilmet, fullføre undersøkelsestiltak på 3 tidspunkter og gjennomføre en lekebasert vurdering i hjemmene deres (med coaching) på de samme 3 tidspunktene: baseline, 3 måneder senere og 6 måneder etter baseline . Den lekbaserte vurderingen vil måle barns motoriske imitasjon, sosiale kommunikasjon, omsorgspersonens troskap til RIT og omsorgspersonens bruk av barnesentrerte samhandlingsstrategier. På de samme 3 tidspunktene vil omsorgspersoner gjennomføre tiltak om foreldrestress og foreldres egeneffektivitet, barnets sosiale kommunikasjon og språk, og eventuelle tilleggstjenester barnet mottar. Barnets adaptive atferd vil bli målt via omsorgspersonintervju ved baseline og 6 måneder. Omsorgspersoner vil også rapportere om "toppbekymringene" de har om barnet sitt ved baseline, og vil vurdere alvorlighetsgraden av disse bekymringene månedlig deretter. "RIT-dosering" på familienivå vil også bli målt via en ukentlig Doseringslogg sendt til omsorgspersoner via tekstmelding. Pleier-rapportert tilfredshet med behandlingen og studien, samt omsorgsgiver-rapportert barns ASD-symptomatologi vil bli samlet inn ved deres siste besøk (6 måneder etter påmelding).