Evaluación de la eficacia de la enseñanza de imitación recíproca en entornos de intervención temprana de la Parte C (Estudio Sprout)

A pesar del fuerte consenso de que la intervención temprana y especializada para niños con Trastorno del Espectro Autista (TEA) puede tener un impacto dramático en los resultados, la capacidad del sistema de salud pública para proporcionar dichos servicios se ve gravemente desafiada por el rápido aumento de la prevalencia de los TEA. El objetivo a largo plazo de este estudio es mejorar los servicios y los resultados para los niños con signos tempranos de ASD al probar la efectividad de capacitar a los proveedores de EI para que brinden una intervención basada en evidencia, económica y mediada por el cuidador que puede mejorar los resultados del niño y la familia como así como mitigar los costos económicos sustanciales asociados con los TEA. Esta investigación se llevará a cabo dentro de una infraestructura comunitaria existente: el sistema de prestación de servicios de intervención temprana (EI) de la Parte C. La Parte C está financiada con fondos públicos, está disponible en todo el país y atiende a niños menores de 3 años que tienen retrasos en el desarrollo o discapacidades y a sus familias. Actualmente, la efectividad de los servicios de EI está limitada por la alta variación de la práctica y el uso poco frecuente de intervenciones basadas en evidencia. El objetivo del estudio es mejorar los servicios y los resultados para los niños con signos tempranos de TEA y sus familias. Con ese fin, los investigadores están realizando un ensayo controlado aleatorio (ECA) que examina la eficacia de capacitar a los proveedores de EI para que brinden capacitación de imitación recíproca (RIT), en comparación con una condición de control activo. RIT es una intervención conductual de desarrollo naturalista (NDBI) que es ideal para entornos de EI porque es de baja intensidad, se basa en el juego, es fácil de aprender e implementar y se puede enseñar a las familias para su uso independiente, aumentando así la dosis de intervención. Los investigadores llevarán a cabo este estudio en el contexto de un diseño híbrido tipo 1 de efectividad e implementación para recopilar evidencia que será esencial para implementar RIT en otras comunidades si se descubre que mejora los resultados de los niños y los cuidadores.

Los proveedores de EI se asignarán aleatoriamente a la capacitación RIT (n=30) o a una condición de control activo (n=30). Los proveedores en ambas condiciones completarán encuestas sobre sus casos y prácticas de intervención en 5 momentos, una vez antes de sus talleres de capacitación y cuatro veces después del taller (1, 3, 6 y 12 meses después de la capacitación). Los proveedores asignados a la condición de capacitación de RIT recibirán un taller virtual de 8 horas sobre la justificación y la implementación de RIT con las familias, con énfasis en la capacitación de cuidadores. Los proveedores asignados a la condición de control activo ("Rutinas diarias") recibirán un taller virtual de 3 horas sobre métodos para ayudar a los cuidadores a aumentar la participación y el compromiso social de sus hijos durante las rutinas diarias del hogar. Los proveedores en esta condición podrán recibir capacitación RIT al final del estudio.

Los proveedores en ambas condiciones también invitarán a 2 familias de su carga de casos a participar en este estudio. El reclutamiento de cuidadores y la recopilación de datos comenzarán inmediatamente después de que se lleven a cabo los talleres de capacitación con los proveedores. Las familias inscritas deben hablar y leer inglés o español y tener un hijo de entre 18 y 30 meses para quien se sospeche o se confirme el TEA. La participación del cuidador implica tener una sesión de EI grabada en video, completar las medidas de la encuesta en 3 puntos de tiempo y realizar una evaluación basada en el juego en sus hogares (con entrenamiento) en los mismos 3 puntos de tiempo: línea de base, 3 meses después y 6 meses después de la línea de base . La evaluación basada en el juego medirá la imitación motora de los niños, la comunicación social, la fidelidad del cuidador al RIT y el uso del cuidador de estrategias de interacción centradas en el niño. En los mismos 3 puntos de tiempo, los cuidadores completarán medidas sobre su estrés de crianza y autoeficacia de crianza, la comunicación social y el lenguaje de su hijo, y cualquier servicio adicional que esté recibiendo el niño. El comportamiento adaptativo del niño se medirá a través de una entrevista con el cuidador al inicio y a los 6 meses. Los cuidadores también informarán sobre las "principales preocupaciones" que tienen sobre su hijo al inicio del estudio y calificarán la gravedad de estas preocupaciones mensualmente a partir de entonces. La "dosis de RIT" a nivel familiar también se medirá a través de un registro de dosis semanal enviado a los cuidadores por mensaje de texto. La satisfacción informada por el cuidador con el tratamiento y el estudio, así como la sintomatología del TEA del niño informada por el cuidador, se recopilarán en su visita final (6 meses después de la inscripción).