Bewertung der Wirksamkeit des reziproken Nachahmungsunterrichts in Teil C Frühinterventionssettings (Sprossenstudie)

Trotz starker Einigkeit darüber, dass eine frühzeitige, spezialisierte Intervention für Kinder mit Autismus-Spektrum-Störung (ASS) dramatische Auswirkungen auf die Ergebnisse haben kann, wird die Fähigkeit des öffentlichen Gesundheitssystems, solche Dienste bereitzustellen, durch den raschen Anstieg der ASD-Prävalenz ernsthaft in Frage gestellt. Das langfristige Ziel dieser Studie ist es, die Dienstleistungen und Ergebnisse für Kinder mit frühen Anzeichen von ASD zu verbessern, indem die Wirksamkeit der Schulung von EI-Anbietern getestet wird, um eine evidenzbasierte, kostengünstige, von Betreuern vermittelte Intervention bereitzustellen, die die Ergebnisse von Kindern und Familien verbessern kann sowie die mit ASD verbundenen erheblichen wirtschaftlichen Kosten zu mindern. Diese Forschung wird innerhalb einer bestehenden gemeinschaftsbasierten Infrastruktur stattfinden: dem Teil C Early Intervention (EI) Service Delivery System. Teil C wird öffentlich finanziert, ist im ganzen Land verfügbar und dient Kindern unter 3 Jahren mit Entwicklungsverzögerungen oder Behinderungen und ihren Familien. Derzeit ist die Wirksamkeit von EI-Diensten durch eine hohe Praxisvariation und den seltenen Einsatz evidenzbasierter Interventionen begrenzt. Ziel der Studie ist es, die Dienstleistungen und Ergebnisse für Kinder mit frühen Anzeichen von ASS und ihre Familien zu verbessern. Zu diesem Zweck führen die Forscher eine randomisierte kontrollierte Studie (RCT) durch, in der die Wirksamkeit der Schulung von EI-Anbietern zur Durchführung von Reciprocal Imitation Training (RIT) im Vergleich zu einer aktiven Kontrollbedingung untersucht wird. RIT ist eine naturalistische Entwicklungsverhaltensintervention (NDBI), die sich ideal für EI-Settings eignet, da sie von geringer Intensität ist, spielerisch basiert, leicht zu erlernen und umzusetzen ist und Familien zur unabhängigen Anwendung beigebracht werden kann, wodurch die Interventionsdosis erhöht wird. Die Ermittler werden diese Studie im Kontext eines Effektivitäts-Implementierungs-Hybrid-Typ-1-Designs durchführen, um Beweise zu sammeln, die für die Implementierung von RIT in anderen Gemeinschaften wesentlich sein werden, wenn sich herausstellt, dass sie die Ergebnisse für Kinder und Betreuer verbessern.

EI-Anbieter werden nach dem Zufallsprinzip entweder dem RIT-Training (n = 30) oder einer aktiven Kontrollbedingung (n = 30) zugewiesen. Anbieter in beiden Bedingungen werden Umfragen über ihre Fallzahlen und Interventionspraktiken zu 5 Zeitpunkten ausfüllen, einmal vor ihren Schulungsworkshops und viermal nach dem Workshop (1, 3, 6 und 12 Monate nach der Schulung). Anbieter, die der RIT-Schulungsbedingung zugeordnet sind, erhalten einen 8-stündigen virtuellen Workshop zur Begründung und Umsetzung von RIT mit Familien, mit Schwerpunkt auf dem Coaching von Pflegekräften. Anbieter, die der aktiven Kontrollbedingung („Tagesroutinen“) zugeordnet sind, erhalten einen dreistündigen virtuellen Workshop zu Methoden, mit denen Betreuer die Teilnahme und das soziale Engagement ihrer Kinder bei alltäglichen häuslichen Routinen steigern können. Anbieter in diesem Zustand können am Ende der Studie eine RIT-Schulung erhalten.

Anbieter in beiden Bedingungen werden auch 2 Familien aus ihrer Fallzahl einladen, an dieser Studie teilzunehmen. Die Rekrutierung von Pflegekräften und die Datenerfassung beginnen unmittelbar nach der Durchführung der Schulungsworkshops mit den Anbietern. Eingeschriebene Familien müssen Englisch oder Spanisch sprechen und lesen und ein Kind zwischen 18 und 30 Monaten haben, bei dem ASS entweder vermutet oder bestätigt wird. Die Teilnahme von Pflegekräften umfasst die Aufzeichnung einer EI-Sitzung auf Video, das Ausfüllen von Umfragemaßnahmen zu 3 Zeitpunkten und die Durchführung einer spielerischen Bewertung in ihren Häusern (mit Coaching) zu denselben 3 Zeitpunkten: Ausgangswert, 3 Monate später und 6 Monate nach Ausgangswert . Die spielbasierte Bewertung misst die motorische Nachahmung der Kinder, die soziale Kommunikation, die Treue der Bezugsperson zu RIT und die Anwendung kindzentrierter Interaktionsstrategien durch die Bezugsperson. Zu den gleichen 3 Zeitpunkten führen die Betreuer Maßnahmen zu ihrem Erziehungsstress und ihrer Selbstwirksamkeit als Eltern, der sozialen Kommunikation und Sprache ihres Kindes und allen zusätzlichen Dienstleistungen durch, die das Kind erhält. Das Anpassungsverhalten des Kindes wird zu Studienbeginn und im Alter von 6 Monaten anhand eines Interviews mit der Bezugsperson gemessen. Die Betreuer werden auch über die „größten Bedenken“ berichten, die sie zu Studienbeginn in Bezug auf ihr Kind haben, und die Schwere dieser Bedenken danach monatlich bewerten. Die „RIT-Dosierung“ auf Familienebene wird auch über ein wöchentliches Dosierungsprotokoll gemessen, das per SMS an die Betreuer gesendet wird. Die von der Pflegekraft gemeldete Zufriedenheit mit der Behandlung und der Studie sowie die von der Pflegekraft gemeldete ASD-Symptomatologie des Kindes werden bei ihrem letzten Besuch (6 Monate nach der Aufnahme) erfasst.