Stimulation vertébrale transcutanée pour la spasticité des membres inférieurs dans les lésions de la moelle épinière

La spasticité se développe des mois après une lésion de la moelle épinière (SCI) et persiste dans le temps. Il se présente comme un mélange de caractéristiques toniques, à savoir une augmentation du tonus musculaire (hypertonie) et des caractéristiques phasiques, telles que des réflexes hyperactifs (hyperréflexie), des clonus et des contractions musculaires involontaires (spasmes). La spasticité est souvent invalidante car elle perturbe l'hygiène, les transferts et la locomotion et peut perturber le sommeil et provoquer des douleurs. Pour ces raisons, la plupart des personnes recherchent des traitements pour la spasticité après une lésion médullaire. De nouveaux développements en neuromodulation électrique avec stimulation spinale transcutanée (TSS) montrent des résultats prometteurs dans la gestion non pharmacologique de la spasticité. Le principe sous-jacent des interventions TSS est que l'entrée afférente générée par la stimulation de la racine postérieure modifie l'excitabilité du réseau lombo-sacré pour supprimer la sortie motrice spinale pathophysiologique contribuant aux caractéristiques distinctives de la spasticité. Cependant, les études TSS précédentes utilisaient des protocoles presque identiques en termes de fréquence et d'intensité de stimulation malgré la grande flexibilité offerte par cette stratégie de traitement et les résultats favorables avec la stimulation péridurale à des fréquences plus élevées. Par conséquent, l'étude proposée prend une nouvelle direction pour étudier systématiquement l'efficacité autonome et comparative de quatre interventions TSS, y compris celles utilisées dans les études précédentes.

Notre hypothèse centrale est que la neuromodulation électrique avec les protocoles TSS sélectionnés (fréquence : 50/100 Hz ; intensité : 0,45 ou 0,9 fois le seuil sous-moteur) peut réduire et modifier distinctement les composantes toniques et phasiques de la spasticité à court et à long terme. base. Nous testerons notre hypothèse à l'aide d'un plan d'étude prospectif, expérimental, croisé et masqué par un évaluateur chez 12 personnes atteintes d'une lésion médullaire chronique (plus d'un an après la blessure).

Objectif 1. Déterminer l'évolution dans le temps des changements et des séquelles immédiates de chaque protocole TSS sur la spasticité tonique et phasique. Les résultats révéleront l'évolution des changements de spasticité pendant 30 minutes de TSS et le protocole le plus efficace pour produire des séquelles immédiates.

Objectif 2. Déterminer l'effet du SCT sur la spasticité après un essai de thérapie à domicile avec chaque protocole. Les participants administreront 30 minutes de TSS par jour pendant six jours avec chacun des quatre protocoles TSS sélectionnés au hasard. Cet objectif révélera les effets de report à long terme de l'intervention TSS sur divers composants de la spasticité après une lésion médullaire.

Objectif 3. Déterminer l'expérience des participants avec le TSS en tant que thérapie à domicile par le biais de réunions de groupes de discussion. Nous organiserons des réunions de groupe de discussion une fois que les participants auront terminé l'essai de thérapie à domicile. La réalisation de cet objectif spécifique fournira une perspective précieuse sur la valeur, les défis et l'acceptabilité du TSS en tant qu'intervention à domicile.

L'étude aborde des questions importantes pour faire progresser les connaissances scientifiques et la gestion clinique de la spasticité après une lésion médullaire. Plus précisément, il examinera l'efficacité des fréquences et des intensités du TSS sur la spasticité tonique et phasique. Les résultats de l'étude seront pertinents pour une proportion élevée de personnes vivant avec une lésion médullaire qui pourraient bénéficier de cette nouvelle approche non pharmacologique à faible coût pour gérer la spasticité après une lésion médullaire.