Transkutan spinal stimulering for spasticitet i underekstremiteterne ved rygmarvsskade

Spasticitet udvikler sig måneder efter rygmarvsskade (SCI) og varer ved over tid. Det præsenterer sig som en blanding af toniske træk, nemlig øget muskeltonus (hypertoni) og fasiske træk, såsom hyperaktive reflekser (hyperrefleksi), clonus og ufrivillige muskelsammentrækninger (spasmer). Spasticitet er ofte invaliderende, fordi det forstyrrer hygiejne, forflytninger og bevægelse og kan forstyrre søvnen og forårsage smerte. Af disse grunde søger de fleste individer behandlinger for spasticitet efter SCI. Nye udviklinger inden for elektrisk neuromodulation med transkutan spinal stimulation (TSS) viser lovende resultater i håndtering af spasticitet ikke-farmakologisk. Det underliggende princip for TSS-interventioner er, at det afferente input, der genereres af posterior rodstimulering, modificerer excitabiliteten af ​​det lumbosakrale netværk for at undertrykke patofysiologisk spinalmotorisk output, hvilket bidrager til karakteristiske træk ved spasticitet. De tidligere TSS-studier brugte dog næsten identiske protokoller med hensyn til stimuleringsfrekvens og intensitet på trods af den store fleksibilitet, som denne behandlingsstrategi tilbyder og de gunstige resultater med epidural stimulation ved højere frekvenser. Derfor tager den foreslåede undersøgelse en ny retning for systematisk at undersøge den selvstændige og komparative effektivitet af fire TSS-interventioner, inklusive dem, der er brugt i tidligere undersøgelser.

Vores centrale hypotese er, at elektrisk neuromodulation med de udvalgte TSS-protokoller (frekvens: 50/100 Hz; intensitet: 0,45 eller 0,9 gange den submotoriske tærskel) kan reducere og tydeligt modificere toniske og fasiske komponenter af spasticitet på kort og lang sigt basis. Vi vil teste vores hypotese ved hjælp af et prospektivt, eksperimentelt, cross-over, assessor-maskeret studiedesign i 12 personer med kronisk SCI (mere end 1 år efter skaden).

Mål 1. Bestem tidsforløbet for ændringer og umiddelbare eftervirkninger af hver TSS-protokol på tonisk og fasisk spasticitet. Resultaterne vil afsløre udviklingen af ​​ændringer i spasticitet i løbet af 30 minutter af TSS og den mest effektive protokol til at producere øjeblikkelige eftervirkninger.

Mål 2. Bestem effekten af ​​TSS på spasticitet efter et forsøg med hjemmebaseret terapi med hver protokol. Deltagerne vil administrere 30 min. TSS dagligt i seks dage med hver af de fire TSS-protokoller valgt tilfældigt. Dette mål vil afsløre de langsigtede overførselseffekter af TSS-intervention på forskellige komponenter af spasticitet efter SCI.

Mål 3. Fastlægge deltagernes erfaring med TSS som hjemmebaseret terapi gennem fokusgruppemøder. Vi vil afholde fokusgruppemøder, efter at deltagerne er færdige med det hjemmebaserede terapiforsøg. Opfyldelse af dette specifikke mål vil give et værdifuldt perspektiv på værdien, udfordringerne og accepten af ​​TSS som en hjemmebaseret intervention.

Undersøgelsen behandler vigtige spørgsmål til fremme af videnskabelig viden og klinisk håndtering af spasticitet efter SCI. Specifikt vil den undersøge effektiviteten af ​​TSS-frekvenser og intensiteter på tonisk og fasisk spasticitet. Studieresultaterne vil være relevante for en høj andel af individer, der lever med SCI, som kunne drage fordel af denne nye og billige ikke-farmakologiske tilgang til håndtering af spasticitet efter SCI.