Transkutan spinal stimulering for spastisitet i nedre ekstremiteter ved ryggmargsskade

Spastisitet utvikler seg måneder etter ryggmargsskade (SCI) og vedvarer over tid. Det presenteres som en blanding av toniske trekk, nemlig økt muskeltonus (hypertoni) og fasiske trekk, som hyperaktive reflekser (hyperrefleksi), klonus og ufrivillige muskelsammentrekninger (spasmer). Spastisitet er ofte invalidiserende fordi det forstyrrer hygiene, forflytninger og bevegelse og kan forstyrre søvnen og forårsake smerte. Av disse grunnene søker de fleste individer behandlinger for spastisitet etter SCI. Nye utviklinger innen elektrisk nevromodulasjon med transkutan spinal stimulering (TSS) viser lovende resultater når det gjelder å håndtere spastisitet ikke-farmakologisk. Det underliggende prinsippet for TSS-intervensjoner er at den afferente inngangen generert av posterior rotstimulering modifiserer eksitabiliteten til det lumbosakrale nettverket for å undertrykke patofysiologisk spinalmotorisk utgang, noe som bidrar til karakteristiske trekk ved spastisitet. Imidlertid brukte de tidligere TSS-studiene nesten identiske protokoller når det gjelder stimuleringsfrekvens og intensitet til tross for den store fleksibiliteten som tilbys av denne behandlingsstrategien og de gunstige resultatene med epiduralstimulering ved høyere frekvenser. Derfor tar den foreslåtte studien en ny retning for å systematisk undersøke den frittstående og komparative effekten av fire TSS-intervensjoner, inkludert de som ble brukt i tidligere studier.

Vår sentrale hypotese er at elektrisk nevromodulasjon med de valgte TSS-protokollene (frekvens: 50/100 Hz; intensitet: 0,45 eller 0,9 ganger submotor-terskelen) kan redusere og tydelig modifisere toniske og fasiske komponenter av spastisitet på kort og lang sikt basis. Vi vil teste hypotesen vår ved å bruke en prospektiv, eksperimentell, cross-over, assessormaskert studiedesign hos 12 individer med kronisk SCI (mer enn 1 år etter skaden).

Mål 1. Bestem tidsforløpet for endringer og umiddelbare ettervirkninger av hver TSS-protokoll på tonisk og fasisk spastisitet. Resultatene vil avsløre utviklingen av endringer i spastisitet i løpet av 30 minutter med TSS og den mest effektive protokollen for å produsere umiddelbare ettervirkninger.

Mål 2. Bestem effekten av TSS på spastisitet etter en utprøving av hjemmebasert terapi med hver protokoll. Deltakerne vil administrere 30 minutter med TSS daglig i seks dager med hver av de fire TSS-protokollene valgt tilfeldig. Dette målet vil avsløre de langsiktige overføringseffektene av TSS-intervensjon på ulike komponenter av spastisitet etter SCI.

Mål 3. Fastslå deltakernes erfaring med TSS som hjemmebasert terapi gjennom fokusgruppemøter. Vi vil gjennomføre fokusgruppemøter etter at deltakerne er ferdige med den hjemmebaserte terapiutprøvingen. Å oppnå dette spesifikke målet vil gi et verdifullt perspektiv på verdien, utfordringene og akseptabiliteten av TSS som en hjemmebasert intervensjon.

Studien tar for seg viktige spørsmål for å fremme vitenskapelig kunnskap og klinisk behandling av spastisitet etter SCI. Spesifikt vil den undersøke effekten av TSS-frekvenser og intensiteter på tonisk og fasisk spastisitet. Studieresultatene vil være relevante for en høy andel av individer som lever med SCI som kan dra nytte av denne nye og rimelige ikke-farmakologiske tilnærmingen til å håndtere spastisitet etter SCI.