Stimolazione spinale transcutanea per la spasticità degli arti inferiori nella lesione del midollo spinale

La spasticità si sviluppa mesi dopo la lesione del midollo spinale (SCI) e persiste nel tempo. Si presenta come una miscela di caratteristiche toniche, vale a dire aumento del tono muscolare (ipertonia) e caratteristiche fasiche, come riflessi iperattivi (iperreflessia), clono e contrazioni muscolari involontarie (spasmi). La spasticità è spesso invalidante perché interferisce con l'igiene, i trasferimenti e la locomozione e può disturbare il sonno e causare dolore. Per questi motivi, la maggior parte delle persone cerca trattamenti per la spasticità dopo la LM. Nuovi sviluppi nella neuromodulazione elettrica con stimolazione spinale transcutanea (TSS) mostrano risultati promettenti nella gestione della spasticità non farmacologicamente. Il principio alla base degli interventi TSS è che l'input afferente generato dalla stimolazione della radice posteriore modifica l'eccitabilità della rete lombosacrale per sopprimere l'output motorio spinale fisiopatologico contribuendo alle caratteristiche distintive della spasticità. Tuttavia, i precedenti studi TSS utilizzavano protocolli quasi identici in termini di frequenza e intensità di stimolazione nonostante la grande flessibilità offerta da questa strategia di trattamento e i risultati favorevoli con la stimolazione epidurale a frequenze più elevate. Pertanto, lo studio proposto prende una nuova direzione per indagare sistematicamente l'efficacia autonoma e comparativa di quattro interventi TSS, compresi quelli utilizzati negli studi precedenti.

La nostra ipotesi centrale è che la neuromodulazione elettrica con i protocolli TSS selezionati (frequenza: 50/100 Hz; intensità: 0,45 o 0,9 volte la soglia submotoria) possa ridurre e modificare nettamente le componenti toniche e fasiche della spasticità a breve e lungo termine. base. Verificheremo la nostra ipotesi utilizzando un disegno di studio prospettico, sperimentale, incrociato, valutatore mascherato in 12 individui con LM cronica (più di 1 anno dopo l'infortunio).

Obiettivo 1. Determinare il decorso temporale dei cambiamenti e gli effetti postumi immediati di ciascun protocollo TSS sulla spasticità tonica e fasica. I risultati riveleranno l'evoluzione dei cambiamenti nella spasticità durante 30 minuti di TSS e il protocollo più efficace per produrre postumi immediati.

Obiettivo 2. Determinare l'effetto della TSS sulla spasticità dopo una prova di terapia domiciliare con ciascun protocollo. I partecipanti somministreranno 30 minuti di TSS al giorno per sei giorni con ciascuno dei quattro protocolli TSS selezionati in modo casuale. Questo obiettivo rivelerà gli effetti di riporto a lungo termine dell'intervento TSS su vari componenti della spasticità dopo LM.

Obiettivo 3. Determinare l'esperienza dei partecipanti con la TSS come terapia domiciliare attraverso incontri di focus group. Condurremo riunioni di focus group dopo che i partecipanti avranno terminato la prova di terapia domiciliare. Il raggiungimento di questo obiettivo specifico fornirà una preziosa prospettiva sul valore, le sfide e l'accettabilità del TSS come intervento domiciliare.

Lo studio affronta questioni importanti per far progredire le conoscenze scientifiche e la gestione clinica della spasticità dopo la LM. In particolare, esaminerà l'efficacia delle frequenze e delle intensità del TSS sulla spasticità tonica e fasica. I risultati dello studio saranno rilevanti per un'alta percentuale di individui affetti da LM che potrebbero beneficiare di questo nuovo approccio non farmacologico a basso costo per la gestione della spasticità dopo la LM.